范瑞祥

【摘要】目的：分析MRI在肺炎鑒別與診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：病例選擇時(shí)間：2017年4月-2019年4月，將50例肺炎患者納入A組，將50例肺結(jié)核患者納入B組，所有患者均實(shí)施MRI檢查，分析兩組患者檢查結(jié)果。結(jié)果：A組與B組患者在T1WI、T2WI病變/脊髓信號(hào)比方面有明顯差異（P<0.05）;肺炎實(shí)變ADC值大于結(jié)核實(shí)變ADC值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MRI在肺炎、肺結(jié)核鑒別診斷方面有一定的參考價(jià)值，可為患者的盡早干預(yù)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】MRI;肺炎;肺結(jié)核;鑒別診斷;ADC

【中圖分類號(hào)】R563.1? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.210

肺炎是最常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，且病情反復(fù)發(fā)作，影響患者肺功能，嚴(yán)重的肺炎可引起相關(guān)并發(fā)癥，比如肺水腫、感染性休克、敗血癥、支氣管擴(kuò)張等，加重患者病情。肺結(jié)核是一種傳染性疾病，同樣會(huì)危害患者的身心健康[1]。肺炎、肺結(jié)核都屬于感染性肺部疾病，痰液檢查對(duì)肺炎、肺結(jié)核診斷鑒別有一定的價(jià)值，但是部分患者發(fā)病后存在發(fā)熱、無(wú)力表現(xiàn)，無(wú)咯血、咯痰，此時(shí)痰液檢查受到影響。目前影像學(xué)檢查方法是肺炎診斷的常用方法，臨床對(duì)其診斷中關(guān)于X線檢查、CT檢查的研究報(bào)道較多，關(guān)于MRI在肺炎診斷以及與相關(guān)疾病鑒別診斷方面的應(yīng)用報(bào)道較少，對(duì)此，本文結(jié)合我院接診的肺炎、肺結(jié)核患者，對(duì)其MRI鑒別診斷資料予以分析，詳細(xì)如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

病例選擇時(shí)間：2017年4月-2019年4月，將50例肺炎患者納入A組，將50例肺結(jié)核患者納入B組，A組：男性22例、女性28例，年齡50-78歲、平均年齡（65.50±4.28）歲。B組：男性24例、女性26例，年齡48-76歲、平均年齡（65.45±4.30）歲。所有患者均同意接受MRI檢查，有完整的影像學(xué)調(diào)查資料，兩組患者一般資料差異較小，滿足可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均實(shí)施MRI檢查，檢查儀器為Philips Intero 1.5T MRI，有配套的體部相控陣表面線圈，仰臥位實(shí)施檢查，檢查前調(diào)整呼吸，掃描序列包括T1WI、T2WI、DWI，主要參數(shù)如下：FOV=3300，TE=900ms，TR=2200ms，層厚=6mm，層間距=1.5mm，256×256矩陣。DWI檢查中b值選擇0、500s/mm2以及800s/mm2。檢查完成后將影像學(xué)資料發(fā)送到工作站，然后通過(guò)工作站予以處理，根據(jù)影像學(xué)檢查資料所見(jiàn)作出判斷。

1.3觀察指標(biāo)

（1）不同患者病變/脊髓信號(hào)情況。

（2）不同患者ADC情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料x(chóng)±s表示，x2檢驗(yàn);P<0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1不同患者病變/脊髓信號(hào)情況

A組患者T1WI為（1.054±0.100），T2WI為（1.259±0.048）;B組患者T1WI為（0.950±0.118），T2WI為（1.436±0.055），差異性分析t=4.754/17.144，P=0.000/0.000，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不同患者ADC情況分析

A組患者ADC為（1.640±0.181）×10-3mm2/s，B組患者ADC為（1.369±0.154）×10-3mm2/s，差異性分析t=8.301，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? ?討論

目前臨床有多種方法可用于各類疾病的診斷，而不同檢查方法在具體應(yīng)用中都或多或少存在局限性，因而通過(guò)多種診斷方法的研究分析，有利于提高臨床相關(guān)疾病輔助診斷方法的多元化，降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。

肺炎、肺結(jié)核疾病都有較高的發(fā)病率，兩者在癥狀表現(xiàn)方面存在一定的相似性，需要借助一定的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行鑒別。MRI作為一種重要的影像學(xué)檢查方法，其有多參數(shù)診斷優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有較高的軟組織分辨率，在胸部良性病變、惡性病變?cè)\斷方面應(yīng)用較多，但是關(guān)于MRI診斷肺炎、肺結(jié)核的研究較少，可能與MRI檢查費(fèi)用較高、基層無(wú)法滿足檢查條件等有關(guān)。

MRI檢查方法的軟組織高分辨率使得其在肺炎、肺結(jié)核診斷中能夠顯示不同患者胸膜、淋巴，判斷其有無(wú)受累情況。肺炎患者經(jīng)過(guò)MRI檢查可見(jiàn)病灶邊緣模糊不清，整體信號(hào)不均勻，浸潤(rùn)情況下會(huì)影響信號(hào)表現(xiàn);肺結(jié)核患者在MRI檢查后可見(jiàn)肺結(jié)核邊緣清晰，信號(hào)較均勻，病灶內(nèi)部可能存在支氣管氣相表現(xiàn)。分析不同影像學(xué)表現(xiàn)差異，肺結(jié)核通常病情較嚴(yán)重，肺部結(jié)構(gòu)受損明顯，多存在干絡(luò)樣壞死，使得MRI檢查中信號(hào)均勻;肺炎患者病變區(qū)域?yàn)檠仔约?xì)胞、滲出液等，肺部結(jié)構(gòu)等受到影響較小，檢查中存在不均勻信號(hào)。

從研究結(jié)果數(shù)據(jù)方面分析，肺結(jié)核與肺炎患者在T1WI、T2WI病變/脊髓信號(hào)情況方面有明顯不同，同時(shí)在ADC參數(shù)方面，肺炎、肺結(jié)核也有不同，提示MRI可用于肺炎、肺結(jié)核等鑒別診斷，依靠相關(guān)參數(shù)作為肺炎、肺結(jié)核鑒別的參考。MRI檢查中除了常規(guī)T1WI、T2WI外，DWI參數(shù)的選擇對(duì)鑒別診斷肺炎至關(guān)重要，不同肺炎因?yàn)椴∽冾愋筒煌?，影響到水分子擴(kuò)散，使得ADC方面出現(xiàn)差異，并根據(jù)差異用于診斷鑒別。

黨保華等[2]指出在中央型肺癌及阻塞性肺改變?cè)\斷與鑒別方面，重視動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的應(yīng)用，較常規(guī)MRI檢查序列，鑒別診斷價(jià)值更高，有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然MRI檢查中費(fèi)用較高，且部分地區(qū)無(wú)法開(kāi)展MRI，因而對(duì)不同肺炎、肺結(jié)核等能夠有效診斷鑒別的情況下可選擇常規(guī)方法，而對(duì)于部分高度懷疑，但是不容易做出鑒別的可選擇MRI檢查方法。

綜上所述，MRI在肺炎、肺結(jié)核鑒別診斷方面有一定的參考價(jià)值，可為患者的盡早干預(yù)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝崇志，吳偉鋒.對(duì)肺結(jié)核、肺炎患者使用MRI彌散加權(quán)成像鑒別診斷的作用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（19）：103-105.

[2]黨保華，趙鑫，張小安.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在區(qū)別中央型肺癌及阻塞性肺改變中的價(jià)值[J].磁共振成像，2019，10（03）：195-200.