左波

【中圖分類號】R161 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.098

患有心臟病的老年人，在冬天受到寒冷的刺激，會引起上呼吸道感染，這是心力衰竭的一個重要因素;慢性缺血性疾病或高血壓，導(dǎo)致心臟肌肉重建和心力衰竭。老年心力衰竭的早期癥狀不典型，容易造成誤診，漏診和患者不知道，使病情惡化，最終失去治療的機會。心力衰竭是心臟病發(fā)展的最后階段。心衰是一個因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào)而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病，全世界有超過兩千萬人患有心臟衰竭，其中65歲以上人群發(fā)病率高達1%。

因此，如果家里有老人，并且患有肺病或其他心臟病，家人和朋友要密切觀察老人的情況，一旦發(fā)現(xiàn)可疑的心力衰竭癥狀，老人應(yīng)及時送往醫(yī)院，以免耽誤治療。

1 什么是心衰？

慢性心力衰竭（HF）是心血管內(nèi)科疾病之一，慢性心力衰竭的主要癥狀是呼吸困難和無力。慢性心力衰竭在老年人中很常見，死亡率很高，該病嚴重危及老年心力衰竭患者的生活質(zhì)量和安全。在臨床治療中，需要采取有效的護理措施來提高治療效果。

2 老年人心衰的五大主要特點

2.1精神癥狀突出

心臟衰竭通常伴有失眠、焦慮或困倦、缺乏表達、嗜睡等。這與心臟血流減少和心臟衰竭時腦細胞缺氧有關(guān)。

2.2心衰癥狀易被掩蓋

老年人往往有幾種共存和相互作用的疾病，導(dǎo)致并發(fā)癥、癥狀多樣性和掩蓋心力衰竭的癥狀。應(yīng)注意老年人的心率和呼吸。如果心率過快或心律失常，出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，考慮心臟衰竭，及時去看醫(yī)生。

2.3夜尿增多

這是因為白天的活動增加，心臟相對缺乏，靜脈循環(huán)減少，腎臟的血液減少，尿液減少;但到了晚上，老人的床上休息，回到心臟的血量相對增加，心臟輸出量增加，從而引起夜尿增多，成為心臟功能不全的標志之一。

2.4出現(xiàn)消化道癥狀

心力衰竭通常伴有內(nèi)臟淤血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸癥狀，通常表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腫脹等。

2.5出現(xiàn)肺部體征

如果患者出現(xiàn)疑似癥狀;可貼近老人的胸部聽聽。如果聽到明顯的喘息聲或濕啰音，說明老人已經(jīng)心臟衰竭，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

3 心衰的家庭護理

3.1休息護理

休息是減輕心臟負擔(dān)的主要方式。

3.1.1對于心力衰竭患者（心力衰竭補償期或心力衰竭第一階段），限制病人的身體活動就足夠了，每天在床上躺幾個小時。一般不建議完全臥床休息，因為可能會產(chǎn)生負面情緒，影響治療效果。注：一級心力衰竭——心臟功能基本正常，患者日?；顒又泻粑щy、疲勞癥狀較少。

3.1.2對于嚴重的心力衰竭（2或3級心力衰竭）的病人，必須臥床休息，但是，鼓勵患者每天在椅子上坐兩到三次，每次大約一分鐘，以防止下肢出現(xiàn)靜脈血栓和肺栓塞。重要的是要記住呼吸困難患者應(yīng)該坐著或半躺著;嚴重喘息的病人應(yīng)該坐在一個座位上;慢性臥床的患者要改變臥位，鼓勵進行深呼吸運動和下肢被動性、自主性運動，預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓癥、消化不良、便秘等疾病。注：2級心力衰竭——日常活動即可引起的。

3.1.3對于四級心力衰竭患者來說，需要絕對臥床休息。注意：心力衰竭的第四階段——病人即使在平靜的休息中也會感到不適。

3.2飲食護理

飲食中限制鈉是控制水鈉滯留的關(guān)鍵

3.2.1限制鈉鹽

一天的鹽分量控制在2 ～ 3克。簡單估算鹽量的方法是：1克鹽相當于1個小蓋牙膏的容量，約5ml醬油。遵循低鹽飲食并不容易，尤其是剛開始的時候，護理人員應(yīng)該反復(fù)耐心地向患者解釋低鹽飲食的重要性。使用的方法是烹調(diào)時不需要鹽，烹調(diào)時將原本1～2克的鹽留給病人，讓他在盤中隨意添加，這樣做食物的咸度是顯而易見的，病人很容易接受。應(yīng)禁止食用含鈉量高的食物，如咸蛋、肉松、面包等。

3.2.2少食多餐

建議少食多餐，一天5次小餐，經(jīng)常吃易消化的食物，小心使用容易在腸道內(nèi)產(chǎn)生氣體的食物。對于嚴重充血性心力衰竭患者，短期內(nèi)要低熱量飲食，同時限制水的攝入。

3.3吸氧護理

低流量氧是改善組織缺氧的最好方法，大多數(shù)充血性心力衰竭患者不需要氧。但是，對于嚴重的充血性心力衰竭和呼吸困難的患者，我們可以使用鼻導(dǎo)管來提高患者體內(nèi)的血氧飽和度，從而改善組織的缺氧狀態(tài)。一般來說，氧氣攝入量為1 ～ 2 L/min，不超過5 L/min，根據(jù)情況選擇間歇吸氧或連續(xù)吸氧，間歇吸氧的方法是每次30分鐘，每天2次，重度呼吸困難患者需持續(xù)低流量吸氧。

3.4心理護理

慢性心力衰竭的患者面臨著活動限制、飲食限制、長期的藥物治療等問題。會出現(xiàn)焦慮、緊張、急躁、易興奮等癥狀，加重心臟負擔(dān)，影響治療效果。所以，及時消除患者的心理障礙是很重要的，要對患者的態(tài)度友善，不要在其之前隨意談?wù)摷膊?，及時做好心理咨詢，使患者達到最佳的心理狀態(tài)。

3.5康復(fù)護理

有氧訓(xùn)練有散步、騎自行車、游泳、爬樓梯、打太極拳等。運動時間是30到60分鐘，包括熱身時間、實際運動時間和完成運動的時間。對于患有慢性心臟病的人，建議增加熱身時間，通常是10到15分鐘，但實際上是20到30分鐘。每周鍛煉三五次。運動強度因人而異。運動過程中無胸痛、呼吸困難、頭暈等癥狀。如有上述不適，應(yīng)立即停止。對于嚴重心功能不全的老年人，可以采用床邊坐法，每天坐2次，根據(jù)改善程度增加3～5分鐘。心臟功能穩(wěn)定，心臟功能良好，可以在專家的監(jiān)督下，每周進行3～5次步行等有氧訓(xùn)練，每次20～30分鐘，但要避免長時間訓(xùn)練和劇烈運動。

總之，老年心力衰竭患者應(yīng)該做好日常護理，幫助患者更好的養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，做好飲食護理和心理護理，更好的保證患者的康復(fù)。