戴紹錦

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.106

膽囊結石指的是發(fā)生在膽囊內的結石，這類結石的主要成分為膽固醇。膽囊結石的流行病學特點是多發(fā)于成年人，發(fā)病率在40歲以后會隨著年齡的增長而增加，且女性患者明顯要多于男性。近年來隨著人們生活水平的提高，飲食結構有了巨大的改變，致使膽囊結石的發(fā)病率大幅度上升，嚴重損害了人們的身體健康。增加膽囊結石相關知識的了解，對于膽囊結石的防治具有積極意義。

1 膽囊結石的疾病類型

膽囊結石主要分為兩大類，一類是無癥狀膽囊結石，一種是有癥狀膽囊結石。而國外有研究將其分為膽固醇結石和膽色素結石，膽固醇結石屬于常見膽囊結石類型，其發(fā)生率占總發(fā)生率的80%，結石的顏色一般呈黃綠色，而膽色素結石的顏色則更深，體積也更小。

2 膽囊結石發(fā)生的病因

膽囊結石的病因十分復雜，和多種因素都有密切的關聯，只要是能夠影響膽固醇和膽汁酸磷脂濃度比例以及導致膽汁淤積的因素，都可能引發(fā)結石，膽囊結石的基本病因主要包括三種，分別是膽汁中膽固醇含量過多，膽汁中膽色素含量過多以及膽囊無法完全排空。

根據資料統計，膽囊結石的誘發(fā)因素較多，主要包括有：（1）性別及年齡因素，女性更容易病發(fā)該病，年齡超過了40歲的更容易發(fā)病;（2）疾病因素，糖尿病會導致脂肪代謝障礙以及內臟自主神經功能紊亂，膽道感染會損傷膽道，肝臟疾病會導致膽汁分泌不足，肥胖會導致機體膽固醇過飽和;（3）妊娠期間，這個階段孕婦排入膽道的膽固醇會增加;（4）不規(guī)律的飲食習慣及缺乏運動，會影響膽囊內的膽汁濃度;高脂肪、低纖維、高膽固醇的飲食會導致機體膽固醇生產過多。

3 膽囊結石患者的臨床癥狀

大部分膽囊結石患者是無癥狀的，多是在身體健康檢查中無意發(fā)現的。

只有在膽囊結石引發(fā)炎癥時，患者會有急性或者慢性膽囊炎癥狀出現，比如上腹部不適等，但通常容易被患者誤會為胃病，因此沒有及時去就診接受治療。單純膽囊結石的體征一般不明顯，在合并有炎癥時，患者右側上腹部膽囊區(qū)可能有壓痛感，對于體積增大的膽囊甚至還可以用手觸摸到。

3.1典型癥狀

膽囊結石患者的典型癥是膽絞痛，但只有少數患者會出現。膽絞痛的發(fā)生也是有時間的，通常是在餐后飽食、攝入大量高脂肪食物、睡覺時體位改變以及結石移位卡在膽囊頸部引發(fā)膽囊管急性梗阻時才會發(fā)生，因為這個時候膽汁無法從膽囊排空，容易引發(fā)膽囊內高壓，使得膽囊出現強力收縮。

3.2伴隨癥狀

膽囊結石的伴隨癥狀主要包括有：

3.2.1上腹隱痛，一般會出現在進食過多以及攝入過多油膩的食物時，還有就是工作緊張、休息不好的時候，可能還會有噯氣、惡心等癥狀。

3.2.2黃疸，發(fā)生率極少，且癥狀也比較輕。

3.2.3胰腺炎，是結石在通過膽管時嵌頓于壺腹導致的。

3.2.4其他癥，若合并有膽囊十二指腸瘺、膽囊癌等疾病時會有相應的癥狀出現。

4 膽囊結石的治療方法

膽囊結石的治療方法主要包括兩種，一種是藥物治療，一種是手術治療。

4.1藥物治療

患者可以在醫(yī)生的專業(yè)指導下接受的藥物治療有：

4.1.1膽汁酸溶石治療，常用有熊去氧膽酸。

4.1.2膽絞痛治療，可采用的非類固醇類抗炎藥物治療膽絞痛，還可使用解痙藥治療膽絞痛，對于癥狀嚴重的可使用阿片類藥物，需要注意的是臨床通常禁用嗎啡，因為可能會加重患者的膽絞痛。

4.1.3抗生素治療，主要用于輕度急性膽囊炎，但是不可長期使用，尤其是合并有膿毒癥、穿孔、膽管炎等情況時更要合理應用。

4.2手術治療

手術治療膽囊結石的方法主要包括有腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術兩種，前者屬于常規(guī)手術，損傷小，疼痛輕，患者能夠在短時間內康復，而開腹膽囊切除術適用于病情復雜或者沒有腹腔鏡設備的醫(yī)院，創(chuàng)傷大，患者的恢復也比較慢。

5 什么情況下膽囊結石需要進行手術

膽囊結石治療方法的選擇主要由膽囊結石患者臨床癥狀的嚴重程度、膽結石的數量和大小以及膽囊的功能等情況綜合決定的，并不是一刀切。若患者有癥狀和（或者）并發(fā)癥，應該首選膽囊切除術進行治療。

當然膽囊結石患者接受手術治療，需要滿足膽囊切除術的手術適應癥，具體包括有：

5.1患者反復發(fā)作的膽絞痛。

5.2患者合并有其他并發(fā)癥，常見的有慢性炎癥、膽囊分隔、膽囊萎縮、合并粘連以及膽囊癌變等。

5.3患者體內結石數量多，且結石的直徑在2-3cm及以上。

5.4患者的膽囊壁出現鈣化現象，或者出現了瓷性膽囊。

5.5患者伴有膽囊息肉出現，且大小超過1cm。

5.6患者的膽囊壁明顯增厚，厚度超過3mm，也就是說患者伴有慢性膽囊炎出現。若患者存在以上手術適應證，應該立即接受手術治療。

6 如何預防膽囊結石？

6.1控制好體重，若身體過于肥胖，會增加膽囊結石的患病風險，因此類人群需要減肥，但應遵循循序漸進的減肥原則，不能不吃不喝，體重快速減少其實并不利于我們身體的健康，每周減重量應該控制在0.5至1公斤為宜。

6.2養(yǎng)成健康的飲食習慣，確保營養(yǎng)均衡，膳食搭配合理以外，應該規(guī)律用餐，禁食會增加膽囊結石的患病幾率。

6.3定期體檢檢查腹部B超、血脂，尤其是家族中患有膽囊結石的人，以便是發(fā)現膽囊結石，防范于未然。積極治療肝臟疾病，比如肝硬化。

6.4增加運動，運動有助于消耗能量，減少肥胖，同時還能夠避免膽汁淤積，能促進膽汁的排泄。