李敏

【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.109

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折情況，橈骨是我們小臂骨骼的重要組成部分，人體手臂分為上臂和前臂，上臂由肱骨和各肌群構(gòu)成，前臂也稱作小臂，前臂有橈骨、尺骨以及周邊各肌群組成。臨床工作中我們將橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向上3cm這一區(qū)間發(fā)生的骨折稱之為橈骨遠(yuǎn)端骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折對患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不僅有比較嚴(yán)重的疼痛、腫脹癥狀，而且手臂活動嚴(yán)重受限，而在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療措施中，輕癥患者首先考慮保守治療，而中醫(yī)骨治療臨床效果確切，采取中醫(yī)理論對橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行保守治療能夠獲得較好的治療效果，本文將針對中醫(yī)保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的要點內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分析。

中醫(yī)在骨傷治療方面主要采取復(fù)位、固定以及康復(fù)治療這三方面的措施，而每一階段都可根據(jù)患者實際情況選擇相應(yīng)的中醫(yī)治療方式。骨折復(fù)位是骨折治療的關(guān)鍵基礎(chǔ)，在這一過程中必須保障對位對線，如果不能保障恢復(fù)骨折部位的正常解剖結(jié)構(gòu)，則患者骨折力線偏離，骨折斷端愈合過程中會造成畸形等不力問題，這會對相關(guān)區(qū)域的活動功能以及承力能力造成較大影響。中醫(yī)在橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位中可以采取手法整復(fù)的方式，這也是中醫(yī)骨折保守治療的重要內(nèi)容，面對橈骨遠(yuǎn)端骨折如要采取中醫(yī)保守治療措施應(yīng)注意骨折后盡快進(jìn)行手法整復(fù)，越早復(fù)位對骨折恢復(fù)越有利，目前研究認(rèn)為，骨折后兩周內(nèi)都可根據(jù)實際情況予以手法整復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者需要在有效牽引下進(jìn)行手法整復(fù)，整復(fù)過程中可以采用按壓、推擠、旋轉(zhuǎn)、屈伸等方式來對骨折錯位情況進(jìn)行恢復(fù)。伸直型骨折患者在手法方面主要采取端提與擠捏的方式進(jìn)行整復(fù)。屈曲型骨折患者在復(fù)位過程中同樣采取牽引復(fù)位法，牽引力方向與復(fù)位方向相反，采取端提掌心、按、推、壓患者骨折斷端的方式。巴頓骨折要根據(jù)患者具體骨折情況決定整復(fù)手法，背側(cè)半脫位患者先進(jìn)行牽引，然后一手環(huán)握患者手腕近端，另一只手將患者骨折端塊根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)推至正常位置，后續(xù)進(jìn)行固定。對于掌側(cè)半脫位患者采取屈曲牽引的方式，牽引后醫(yī)師雙手四指扣住患者腕背，雙手拇指采取推頂?shù)姆绞綄⒐钦蹟鄩K推至正常解剖位置。采用擠壓、推擠、傾旋等手法讓骨折位移的情況復(fù)原，手法整復(fù)后對骨折對位情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)對線對位良好、復(fù)位后關(guān)節(jié)穩(wěn)定開始進(jìn)行固定處理[1]。

中醫(yī)固定方式包括夾板固定和石膏固定，根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的位置以及常見骨折類型，不論是伸直型骨折還是屈曲型骨折都更適用于夾板外固定。通過手法復(fù)位后，需要有效限制該區(qū)域的額外活動，避免骨折斷端再次錯位，通過外部夾板可以有效避免額外活動造成二次損傷，使用夾板外固定法時要注意，根據(jù)患者骨折類型在合理位置放置海綿墊托，強化固定效果的同時避免夾板位移[2]。而石膏固定對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者而言并不作為首選固定方式，但可根據(jù)患者的固定需求選擇不同的石膏固定形式，注意保障患者骨折斷端不受額外作用力影響即可。

中醫(yī)藥物治療是中醫(yī)骨傷常用治療手段，藥物治療分為內(nèi)服藥物和外用藥物兩大類，這兩種用藥形式藥物吸收形式不同，外部用藥起效相對較快，內(nèi)服藥物也能夠較好的起到治療作用。外部用藥主要用于康復(fù)治療[3]。

內(nèi)服中藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折需要分期進(jìn)行治療，從中醫(yī)理論角度來看，骨傷主要分為三個階段，分別為早期、中期以及后期，這三期治療用藥原則不同。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在骨折早期需要盡快消腫止痛，而患者腫痛癥狀劇烈的主要原因就是氣血瘀滯，由于骨折初期患者軟組織損害比較嚴(yán)重，經(jīng)絡(luò)氣血運行遭到破壞，引起血液脫離經(jīng)脈進(jìn)入它處因而造成腫痛，所以想要減少痛苦消除腫脹必須使用活血化瘀的藥物。而當(dāng)患者進(jìn)入骨折中期之后，隨著骨痂逐漸形成，患者此時需要一些能夠續(xù)筋接骨的藥物來強化骨折愈合效果，因此在這一階段主要以續(xù)筋接骨為用藥原則。而到了骨折后期，患者骨折病情情況日益好轉(zhuǎn)，而根據(jù)中醫(yī)治療理論，腎主骨生髓，而肝腎之間關(guān)系密切，想要進(jìn)一步提升整體愈合效果就需要補足肝腎氣血，這樣才能讓骨髓充分滋養(yǎng)骨折之處，因此在骨折后期內(nèi)服中藥的主要治療原則是補益肝腎。

患者在康復(fù)治療過程中需要接受中藥外治、推拿按摩、主動活動鍛煉，外用藥主要以中藥熏洗為主，重要熏洗不僅能夠有效發(fā)揮藥物相關(guān)藥性，而且能夠在溫?zé)岘h(huán)境下進(jìn)一步促進(jìn)患處血液循環(huán)，改善氣血運行狀況，加速藥物有效成分吸收。中藥熏洗對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者而言臨床療效顯著，根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)藥物，中藥熏洗所選藥物主要以活血化瘀、消腫止痛為主，可選藥物比較多，這里對具有代表性的一組藥方進(jìn)行介紹，舒筋湯是中醫(yī)骨傷常用熏洗治療方劑，該藥方中包括紅花、透骨草、伸筋草、防風(fēng)、沒藥、當(dāng)歸、桂枝、陳醋，將所有藥物投入鍋中、加入2000ml清水，煮沸后，利用蒸汽對患處進(jìn)行熏蒸治療，持續(xù)時間10min，藥液溫度下降后，采取藥液泡洗的方式來促進(jìn)藥物有效成分吸收，本方劑所選藥物能夠起到舒筋活血、消腫止痛的作用，在臨床應(yīng)用過程中起到了較好的治療效果。推拿按摩和主動活動鍛煉在目的上有一定的相似之處，患者在康復(fù)治療中接受穴位推拿按摩既能夠通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位起到改善微循環(huán)的作用同時也能夠通過活動周邊肌肉組織來避免關(guān)節(jié)粘連或韌帶粘連的情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉也是中醫(yī)保守治療的重要基礎(chǔ)，橈骨遠(yuǎn)端骨折貼近于腕關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行自然下垂擺、抓握鍛煉、腕關(guān)節(jié)活動鍛煉、屈伸肘關(guān)節(jié)鍛煉等，早期康復(fù)鍛煉過程中部分患者有所顧慮，要讓患者敢于進(jìn)行互動鍛煉，前期可以適當(dāng)縮小動作幅度，讓患者先嘗試輕緩輕微的活動動作，后續(xù)患者逐漸適應(yīng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行體系化康復(fù)鍛煉。

橈骨骨折的概率逐漸增加，而中醫(yī)在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方面有獨到的效果，采取中醫(yī)保守治療方式能夠最大限度保障骨折愈合效果，減少治療中產(chǎn)生的額外創(chuàng)傷。

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