陳麗娟

【摘要】目的：探討乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫患者的護(hù)理方法，尋求該類患者的一般護(hù)理方法。方法：按護(hù)理程序模式對(duì)我科1例患者進(jìn)行護(hù)理，觀察效果， 總結(jié)出此類患者的臨床護(hù)理要。結(jié)果：該患者水腫明顯好轉(zhuǎn)，觸診松軟，生存質(zhì)量提高。結(jié)論：對(duì)該患者的護(hù)理程序是有效的， 利用CDT，即手法淋巴引流綜合消腫治療，可有效、安全治療淋巴水腫，涉及皮膚護(hù)理、低彈性繃帶包扎、手法淋巴引流、功能鍛煉。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;淋巴水腫;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.161

臨床常見惡性腫瘤，其中包括乳腺癌，因?yàn)榛颊哂徐o脈回流障礙、腋窩淋巴結(jié)切除等原因，損傷患者淋巴管，出現(xiàn)慢性腫脹狀態(tài)，導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫情況發(fā)生，屬于乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，患者痛苦程度嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本組實(shí)驗(yàn)將1例乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫患者選擇，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1 病例資料

患者，女性，58歲，2020年03月05日入院，入院診斷左乳腺癌術(shù)化放后1月余、糖尿病、高血壓。入科時(shí)神清，精神一般，T 36.7°C，P 108次/分，R 20 次/分，Bp112/76mmHg。為患者實(shí)施護(hù)理查體，有明顯顏面部水腫，患肢左上肢明顯淋巴水腫，雙下肢壓凹性水腫?；颊?020年3月6日心電圖檢查示患者存在不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速、ST-T改變。患者既往行紫杉醇+吉西他濱+曲妥珠單抗化療，效果不佳，后行放療，于2周前出現(xiàn)患肢淋巴水腫。社會(huì)支持系統(tǒng)：經(jīng)濟(jì)條件不良，月收入在3000～4000元，已婚已育。

護(hù)士觀察患者患肢左上肢腫脹情況，觸診堅(jiān)硬，在5個(gè)位點(diǎn)測(cè)量周徑，分別如下：左側(cè)虎口處、腕橫紋上5cm、肘橫紋下10cm、肘橫紋上10cm、手臂最粗處周徑分別是20.6cm、20.6cm、26.8cm、33.5cm、36.0cm，右側(cè)依次是20.3cm、17.2cm、22.6cm、26.8cm、31.7cm。利用CDT，即手法淋巴引流綜合消腫治療，對(duì)患肢進(jìn)行護(hù)理，觀察淋巴水腫進(jìn)展情況。

2 護(hù)理

2.1將患者臂圍測(cè)量

對(duì)患者雙上肢5處周徑進(jìn)行測(cè)量，首次對(duì)比兩側(cè)，以后僅僅測(cè)量患者患肢，每次均需要對(duì)比上一次數(shù)值。

2.2手法淋巴引流

臨床研究徒手淋巴引流，可按照一定順序?qū)^(qū)域淋巴結(jié)撫摸，促進(jìn)細(xì)胞間滯留淋巴液流動(dòng)，有助于回流，可預(yù)防水腫。每天治療1次，每次治療1.5h。

將淋巴通路開通：患者狀態(tài)完全放松，操作者應(yīng)將食指、中指、無名指并攏，對(duì)患者耳前、耳后、頸部淋巴結(jié)進(jìn)行靜止旋轉(zhuǎn)撫摸，然后開通患者鎖骨上下淋巴結(jié)、健側(cè)腋窩淋巴結(jié)區(qū)域，順著患者結(jié)腸方向，對(duì)患者腹部淋巴結(jié)區(qū)進(jìn)行按摩。

將手法淋巴引流工作做好，從患者患側(cè)肢體近沿淋巴回流方向?qū)嵤┹p柔按壓以及按摩，手法使用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)、環(huán)狀推進(jìn)、勺狀推進(jìn)，引流身體正面上臂內(nèi)側(cè)淋巴液至上臂外側(cè)，到患者鎖骨上淋巴結(jié)，在患者身體背面，將上臂內(nèi)側(cè)淋巴液向上臂外側(cè)推，向背部淋巴結(jié)引流，引流手指、手背、手掌、前臂、肘窩淋巴液至患者上臂外側(cè)[1]，輕柔撫摸。

實(shí)施手法按摩時(shí)，應(yīng)注意按摩壓力，力度合適，若強(qiáng)壓，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生淋巴管痙攣，按摩持續(xù)時(shí)間在每次1s及以上，每個(gè)部位重復(fù)5～7次。

2.3壓力治療

治療淋巴水腫時(shí)使用低彈性壓力繃帶，利用繃帶加壓包扎，可增強(qiáng)肌泵作用，可避免水腫液發(fā)生逆流情況。

將繃帶使用前，首先清潔，然后將潤(rùn)膚露涂抹，確保皮膚滋潤(rùn)。將棉質(zhì)內(nèi)襯戴在患者患肢上，吸收汗液，將皮膚保護(hù)。將手指繃帶打好。將棉墊加在內(nèi)襯上，可保護(hù)關(guān)節(jié)彎曲，可保護(hù)肢體曲線，在患者肘部、腕部凹陷處折疊加層，均勻分配壓力。將壓力繃帶打好[2]，注意無需拉伸繃帶至最大壓力，保證松緊度合適，繃帶壓力控制在40mmHg，打完繃帶后，對(duì)患者患肢活動(dòng)度、手指末端血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，避免影響患者活動(dòng)。

每天治療1次，每次治療1.5h。

2.4皮膚方面護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)保證患者皮膚清潔以及干燥，尤其是皺褶以及指縫處，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者將柔軟寬松衣物穿戴，將皮膚摩擦減少，注意對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行細(xì)致觀察，若患者突然發(fā)生紅腫熱痛或者皮膚破潰等感染跡象[3]，應(yīng)立即就醫(yī)治療。

2.5健康宣教

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者開展腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，有助于患者流動(dòng)淋巴液，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做聳肩、運(yùn)動(dòng)、手指抓握運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免疲勞出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者遵循患肢不持重、不受壓、不破損原則，測(cè)量血壓、輸液、采血均不在患肢進(jìn)行，不用患肢提重物，避免戴過緊手鐲、戒指等，避免過長(zhǎng)時(shí)間低位置放置患肢，避免將患者患肢阻力劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)增加。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬使用繃帶以及淋巴引流手法，指導(dǎo)患者自我照護(hù)以及評(píng)估[4]。針對(duì)患者便秘，指導(dǎo)患者實(shí)施腹部按摩，多進(jìn)食高纖維素食物，確?；颊吲疟懔?xí)慣良好，有助于患者大便通暢。

2.6心理方面護(hù)理干預(yù)

因?yàn)榛颊咧w腫脹不舒適，呈現(xiàn)為痛苦不堪情況，護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者主訴進(jìn)行認(rèn)真傾聽，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心感受說出[5]，告知患者精神因素影響疾病程度，促使患者樹立治療信心增加。

此次治療結(jié)果：治療后，患者水腫明顯好轉(zhuǎn)，觸診松軟。

綜合以上，一例乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫患者的護(hù)理措施較多，嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，有助于患者緩解患肢水腫，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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