張軍堂

【摘要】橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（De Quenrmns）是骨科臨床常見的疾病，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎作為一種無菌性炎癥是由于長期的慢性勞損以及外力損傷導(dǎo)致的，患有De Quenrmns的患者常表現(xiàn)為局部功能障礙、局部疼痛，多數(shù)患者疼痛放射至肩部、手肘部。發(fā)病原因復(fù)雜，患者局部處于較大的溫度刺激、用力過大、短期內(nèi)活動過多、多年運(yùn)動積累等多方原因均會對患者造成指、腕關(guān)節(jié)的慢性勞損，從而發(fā)展為腱鞘炎。目前臨床的治療手段有沖擊波、手術(shù)治療、針刀、針灸推拿、艾灸、中藥敷藥等。

【關(guān)鍵詞】橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;臨床治療;研究進(jìn)展;綜述

【中圖分類號】R686.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.271

橈骨莖突腱鞘炎在臨床發(fā)病率較高，且極易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)認(rèn)為橈骨莖突腱鞘炎是由于腕關(guān)節(jié)長期反復(fù)運(yùn)動，伸肌腱室內(nèi)的肌腱通過橈骨莖突纖維骨髓道，在其中反復(fù)摩擦導(dǎo)致腱鞘摩擦性損傷，從而引發(fā)局部的纖維軟骨化、纖維變性以及無菌性炎癥[1-3]。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在中醫(yī)范疇屬于筋痹、筋凝、傷筋的范疇，長期的勞累、產(chǎn)生疼痛、局部功能受限等癥狀。本文將分別從中西醫(yī)角度對于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療臨床研究進(jìn)展幾個方面作以綜述。

1 西醫(yī)治療手段

體外沖擊波是該病保守治療的一種，最初的體外沖擊波臨床常用于人體結(jié)石碎石作業(yè)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，沖擊波的運(yùn)用更加成熟，受眾面也更為廣泛。在Shunjun W U[3-8]等學(xué)者的研究中心發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波對于改善局部血液循環(huán)以及局部微循環(huán)具有顯著效果，沖擊波的使用促進(jìn)了局部一氧化碳的釋放，對血管的舒張、再生，局部代謝以及上皮組織的生長等均帶來良性影響。

2 中醫(yī)治療

2.1針灸

中醫(yī)治療有針灸、艾灸治療、針刀治療、中藥熏敷治療、推拿治療等。其中在王毅、Young-Keun[9-13]等的研究顯示，局部針灸能夠使促進(jìn)局部的血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀、去痛止痹的效果。針灸治療具有較高的安全性，還能夠在避免患者創(chuàng)口的同時對患者疼痛有顯著改善。

3 其他治療手段

3.1封閉治療

其它治療手段有封閉治療、外固定支具等，其中封閉治療采用穴位注射激素的方式來治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的水腫，激素具有改善細(xì)胞通透性以及抗炎止痛的作用，陳彥震[14-17]等學(xué)者經(jīng)過長期的實(shí)驗(yàn)后得出，在患者腫痛局部選取穴位注射曲安奈德，可以有效的消除患者水腫以及疼痛等癥狀，經(jīng)過封閉治療的患者，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率僅7%。

4 存在問題

4.1各種治療存在的缺陷

外科手術(shù)本身存在一定風(fēng)險，術(shù)中稍有不慎對患者橈神經(jīng)可能造成不可逆損傷，致使患者術(shù)后手指麻木，甚至有功能障礙風(fēng)險，由于該病患病人群以女性居多，有創(chuàng)治療留疤，術(shù)后皮膚彈性，局部活動均產(chǎn)生不良影響;針灸、中藥外敷、體外沖擊波治療的效果緩慢，對于急性患者的緩解效果有限[18-19]。采用激素注射方式治療的封閉治療方案，激素具有毒副作用，長期采用激素治療對患者局部肌腱組織不利，可能造成患者肌腱組織纖維化以及肌腱斷裂，同時該治療方案對于注射位置需操作者對于解剖具有一定熟悉度。

4.2療效觀察

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的療效評定單一，且大部分實(shí)驗(yàn)者對于患者一年后的隨訪調(diào)查執(zhí)行較差，因此對于患者長期的療效有待進(jìn)一步觀察。目前臨床大部分治療均只能緩解該病的癥狀，無法阻止病情反復(fù)，在治療手段上應(yīng)有更多的研究，避免患者術(shù)后以及治療后的并發(fā)癥，延長患者復(fù)發(fā)時間。

5 總結(jié)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國對于容易造成橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的工作大部分都由機(jī)械代替，但由于智能手機(jī)、電腦的普及，長時間的使用電子產(chǎn)品反復(fù)電極鼠標(biāo)、屏幕對于肌腱也會造成勞損，隨著使用電子產(chǎn)品的人群變廣，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的患病人群有了上升趨勢[20]。根據(jù)各學(xué)者的研究，我國對于該病治療方法繁多，治療效果較好，但仍然有很大的進(jìn)步空間，在研究上，我們應(yīng)更為注重避免干擾因素，加強(qiáng)對各種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，對于治療效果的檢測與觀察，疾病的評估方案，出院時間較長的患者回訪，均有待提高。

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