郭洪

【摘要】急性闌尾炎作為當(dāng)前臨床中發(fā)病率較高的一種疾病，臨床中主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，以往常用外科開腹傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。近幾年以來(lái)，在臨床微創(chuàng)技術(shù)快速進(jìn)步發(fā)展下，微創(chuàng)治療逐漸廣泛應(yīng)用在急性闌尾炎治療之中，微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、美觀度高與術(shù)后康復(fù)速度快等特點(diǎn)，對(duì)此，下面針對(duì)急性闌尾炎微創(chuàng)治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;微創(chuàng)治療;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.278

闌尾炎通常指的是闌尾出現(xiàn)炎性病變，主要是由于闌尾管腔發(fā)生阻塞以及受到細(xì)菌侵襲而導(dǎo)致，當(dāng)患有急性闌尾炎后，患者一般會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀，并且伴有惡心嘔吐與體溫升高等胃腸道反應(yīng)，會(huì)給患者日常生活帶來(lái)極大的影響，需要盡快治療。以往臨床常用外科開腹手術(shù)方式治療，而近幾年以來(lái)，在臨床技術(shù)快速進(jìn)步下，急性闌尾炎微創(chuàng)治療得到顯著發(fā)展，基于此，下面主要綜述急性闌尾炎微創(chuàng)治療進(jìn)展。

1 腹腔鏡闌尾切除術(shù)微創(chuàng)治療

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是當(dāng)前臨床中廣泛應(yīng)用的一種微創(chuàng)治療手術(shù)方式，適合應(yīng)用在急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間72小時(shí)內(nèi)患者，在手術(shù)操作過程中，根據(jù)打孔數(shù)目不同又可以分成三孔法、雙孔法與單孔法[1]。

1.1三孔法腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

三孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)作為現(xiàn)階段臨床中主推的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)器械主要表現(xiàn)出三角形排列，操作十分容易掌握，且操作過程可以有效方便協(xié)調(diào)，可以針對(duì)患者腹腔與盆腔進(jìn)行詳細(xì)探查。相關(guān)研究資料表明[2]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，給患者造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后患者可以快速恢復(fù)，切口發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較低，切口美觀度高等，所以更加容易被患者接受。

1.2雙孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

在生活水平不斷提高下，人們對(duì)于美觀追求逐漸提高，對(duì)此外科醫(yī)生逐漸在三孔法基礎(chǔ)上提出雙孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)方案，雙孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)實(shí)際操作以及器械等方面和三孔法并無(wú)較大差異，雙孔法主要是合理將闌尾提出腹腔外，從而可以在直視下完成切除操作，從而操作上簡(jiǎn)單快捷，安全性高。相關(guān)研究人員針對(duì)三孔法與雙孔法展開大量研究后發(fā)現(xiàn)[3]，雙孔法手術(shù)治療時(shí)間相對(duì)較短，但是對(duì)于急性化膿性闌尾炎或者是體型肥胖患者來(lái)說，切口感染率會(huì)高于三孔法，所以雙孔法手術(shù)優(yōu)勢(shì)上并未具有明顯體現(xiàn)，另外因?yàn)榍锌诟腥韭视绊懀瑢?dǎo)致雙孔法微創(chuàng)治療手術(shù)推廣得到一定限制，盡管近幾年有學(xué)者提出相應(yīng)改善問題，但是因?yàn)樯婕翱股貞?yīng)用原則，因此難以在臨床中應(yīng)用。

1.3單孔法微創(chuàng)治療

現(xiàn)今臨床中應(yīng)用的單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)通常指的是經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，該方法優(yōu)勢(shì)如下：（1）切口較為隱蔽，術(shù)后切口瘢痕較小，可以滿足患者美觀要求;（2）手術(shù)切口相對(duì)較小，術(shù)后可以減輕切口疼痛，有助于術(shù)后恢復(fù)。但是單孔操作下，醫(yī)生手術(shù)實(shí)際操作空間會(huì)存在一定限制，所以可能會(huì)給手術(shù)操作帶來(lái)一定影響，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度也隨之增大，同時(shí)手術(shù)必須要應(yīng)用單孔腹腔鏡手術(shù)器械，價(jià)格較為昂貴。有研究人員表明[4]，單孔法腹腔鏡切除術(shù)大多適合應(yīng)用在急性單純性闌尾炎與慢性闌尾炎患者治療。由此可見，雖然單孔法可以滿足患者美容需求，但是相比多孔法微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)還沒有明確，所以還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

2 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是最近幾年新發(fā)的一種創(chuàng)新性微創(chuàng)手術(shù)，主要有手術(shù)創(chuàng)傷小、切口疼痛輕、不會(huì)給腹壁留下手術(shù)瘢痕等特點(diǎn)，可以預(yù)防腹壁切口并發(fā)癥出現(xiàn)，從而確?；颊邇?nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

當(dāng)前臨床中應(yīng)用的經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡闌尾切除術(shù)大多都是通過胃與陰道兩個(gè)路徑進(jìn)行，有相關(guān)研究表明[5]，自然腔道內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)相比多孔法與單孔法微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等多個(gè)方面并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是該手術(shù)方式通?？梢詰?yīng)用在同時(shí)進(jìn)行陰式子宮切除患者治療。因此，由于當(dāng)前臨床研究方面較少，同時(shí)多個(gè)手術(shù)配套器械未得到完善，操作方式研究較少，所以經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用需要更多研究依據(jù)證明其有效性。

3 內(nèi)鏡下手術(shù)

內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)一般適合應(yīng)用在單純性闌尾炎或者化膿性闌尾炎早期患者治療中，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、無(wú)瘢痕以及手術(shù)操作簡(jiǎn)單快捷等特點(diǎn)，在給予患者內(nèi)鏡下闌尾插管減壓時(shí)，能夠改善疼痛，患者能夠快速恢復(fù)日常生活活動(dòng)，同時(shí)還可以將闌尾生理功能有效保留。有相關(guān)法研究表明[6]，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，安全有效性較高，但是針對(duì)急性單純性闌尾炎治療上，研究方面較少，所以術(shù)后患者是否會(huì)復(fù)發(fā)等情況還需要經(jīng)過研究進(jìn)行證實(shí)。

綜上，針對(duì)急性闌尾炎微創(chuàng)治療，當(dāng)前臨床中依然認(rèn)為傳統(tǒng)腹腔鏡治療為首選方案，但其他手術(shù)方式也為患者治療提供更多的選擇，具體應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行，以盡可能有效治療患者。

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