王 娟 魏秀玲 鄭素梅 李世丹 張 燕

（諸城市婦幼保健院，山東諸城 262200）

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的以血糖升高為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生[1]。微小 RNA-34a（miR-34a）/ 沉 默 信 息 調(diào) 節(jié) 因 子（Silent information regulator，Sirt1）軸可調(diào)控ERS 及細胞凋亡等生理活動并參與疾病發(fā)展過程。本研究通過建立GDM 大鼠模型和設(shè)置Sirt1 抑制劑，探討胰島素降低胰島素抵抗改善GDM 的具體分子機制，為臨床合理用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

1.1.1 動物 清潔級同遺傳背景SD 大鼠，體重 200 ～220 g，由廣東省醫(yī)學(xué)實驗動物中心提供，生產(chǎn)許可證號為SCXK（粵） 2018-0002，動物質(zhì)量合格證號為廣東省科委2000A027。

1.1.2 主要試劑及儀器 胰島素（美國MP Biomedicals 公司，CAS 號：12584586，規(guī)格：1 mg）；鏈脲佐菌素（STZ）注射液（北京凱瑞基生物科技有限公司，批號：82342，規(guī)格：20 mg/瓶）；HE 染色試劑盒（上海名勁生物科技有限公司）； Trizol 總RNA 提取試劑盒（上海名勁生物科技有限公司）。

1.2 方法

①選取50 只已受孕大鼠構(gòu)建大鼠GDM 模型[2]：隨機選取10 只經(jīng)腹腔注射給予檸檬酸緩沖液，并給予正常飼料喂養(yǎng)作為正常妊娠組（正常組）；剩余40 只大鼠造模成功后，隨機分為模型組（GDM 組）、胰島素組（20 U/kg）、塞利司他組（EX527，Sirt1 抑制劑，2 mg/kg，抑制劑組）、胰島素+Sirt1 抑制劑組（20 U/kg+2 mg/kg，聯(lián)合組），每組10只。各組大鼠于妊娠第5 d 開始按照相應(yīng)計量給藥，正常組與GDM 組經(jīng)皮注射等劑量生理鹽水，各組連續(xù)給藥14 d，1 次/d。②各組大鼠末次給藥禁食禁水12 h 后用3%戊巴比妥鈉麻醉后處死，經(jīng)腹主動脈取血3 mL，離心取上清液，置于-20℃冰箱中保存?？焖僬∫认俳M織，經(jīng)磷酸緩沖鹽沖洗后，取0.5 g 組織，用組織勻漿器勻漿后，離心分離取上清液置于-20 ℃冰箱保存，剩余部分迅速置于4%中性多聚甲醛中固定24 h。

1.3 觀察指標

① 檢 測 FBG、FINS（空 腹 胰 島 素 含 量），HOMAIR=FBG×FINS/22.5。②采用 2-ΔΔCt法計算 miR-34a 相對表達量。③分析 GRP78、caspase-12、Sirt1、UCP-2 蛋白相對表達水平。④觀察并計算被染成棕色的細胞數(shù)（凋亡細胞數(shù)）及總細胞數(shù)，胰島細胞凋亡率=凋亡細胞數(shù)/總細胞數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0 軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，多組間比較進行單因素方差分析，進一步兩組間比較行LSD-t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠各指標結(jié)果比較

GDM 組及聯(lián)合組大鼠FBG 含量、HOMA-IR、胰腺組織miR-34a表達、胰島細胞凋亡率均高于正常組（P＜0.05）；胰島素組各指標均低于GDM 組和聯(lián)合組（P ＜0.05）；抑制劑組各指標均高于其他組（P ＜0.05）；GDM 組與聯(lián)合組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 各組大鼠胰腺組織GRP78、caspase-12、Sirt1、UCP-2 蛋白表達結(jié)果

GDM 組及聯(lián)合組大鼠胰腺組織GRP78、caspase-12、UCP-2 蛋白表達高于正常組（P ＜ 0.05），Sirt1 表達低于正常組（P ＜0.05）；胰島素組上述蛋白表達低于GDM 組和聯(lián)合組（P ＜ 0.05），Sirt1 表達高于 GDM 組和聯(lián)合組（P ＜0.05）；抑制劑組大鼠上述蛋白表達均高于其他組（P ＜ 0.05），Sirt1 表達低于其他組（P ＜ 0.05）。GDM 組與聯(lián)合組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見圖1、表2。

圖 1 各組大鼠胰腺組織GRP78、caspase-12、Sirt1、UCP-2蛋白表達免疫印跡圖

表1 各組大鼠各指標結(jié)果比較（）

表1 各組大鼠各指標結(jié)果比較（）

注：與正常組比較，aP ＜0.05；與GDM 組比較，bP ＜0.05；與聯(lián)合組比較，cP ＜0.05；與胰島素組比較，dP ＜0.05。

組別 n FBG（mmol/L） HOMA-lR miR-34a/U6 凋亡率（%）正常組 10 5.71±1.46 1.35±0.14 0.21±0.11 4.05±2.21 GDM組 10 15.81±1.85a 1.75±0.13a 1.01±0.12a 20.61±2.79a聯(lián)合組 10 16.06±1.78a 1.79±0.12a 1.06±0.13a 21.09±2.67a胰島素組 10 6.38±1.65bc 1.49±0.11bc 0.31±0.11bc 5.39±2.95bc抑制劑組 10 26.93±1.98abcd 2.25±0.12abcd 1.33±0.12abcd 32.25±3.02abcd

表2 各組大鼠胰腺組織GRP78、caspase-12、Sirt1、UCP-2 蛋白表達比較（）

表2 各組大鼠胰腺組織GRP78、caspase-12、Sirt1、UCP-2 蛋白表達比較（）

注：與正常組比較，aP ＜0.05；與GDM 組比較，bP ＜0.05；與聯(lián)合組比較，cP ＜0.05；與胰島素組比較，dP ＜0.05。

組別 n GRP78 caspase-12 Sirt1 UCP-2正常組 10 0.32±0.12 0.49±0.11 1.02±0.13 0.36±0.12 GDM組 10 1.01±0.13a 1.08±0.13a 0.46±0.17a 1.05±0.11a聯(lián)合組 10 1.14±0.13a 1.09±0.12a 0.49±0.16a 1.03±0.13a胰島素組 10 0.37±0.11bc 0.42±0.12bc 0.89±0.15bc 0.41±0.13bc抑制劑組 10 1.42±0.14abcd 1.34±0.15abcd 0.26±0.14abcd 1.39±0.14abcd

3 討論

GDM 的主要病理特點為胰島素抵抗、血糖升高、胰島細胞凋亡等[3]。本研究結(jié)果表明，胰島素可有效控制GDM大鼠血糖水平、減輕胰島素抵抗、改善胰腺組織損傷。有研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，GDM 過程中，胰腺組織會發(fā)生ERS（內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激），可引起胰島細胞凋亡、胰島功能缺陷和胰島組織損傷。GRP78 是ERS 的特異性標志物之一，caspase-12 是介導(dǎo)細胞凋亡者主要因子[6]。郎麗翔[7]等發(fā)現(xiàn)ERS 參與GDM 過程，GDM 大鼠胰腺組織GRP78、caspase-12 蛋白表達升高，ERS 及胰島細胞凋亡、胰腺組織損傷均加重。本研究結(jié)果表明，GDM 組大鼠胰腺組織ERS 處于激活狀態(tài)，可能與胰腺組織損傷有關(guān)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，胰島素可抑制GDM 大鼠胰腺組織ERS 激活，可能與改善胰腺組織損傷有關(guān)，然而其機制并不清楚。

Sirt1 可在胰腺內(nèi)分泌細胞中表達，并參與胰島細胞功能調(diào)節(jié)，UCP-2 是線粒體內(nèi)膜上的轉(zhuǎn)運蛋白，可直接與Sirt1 結(jié)合，共同參與胰島細胞分泌及功能調(diào)節(jié)。CARLONI[8]等發(fā)現(xiàn)腹膜注射退黑素，可抑制miR-34a 表達，上調(diào)Sirt1 表達，降低新生兒腦組織ERS 及炎癥損傷。本研究結(jié)果顯示GDM 組大鼠胰腺組織中miR-34a 表達上調(diào)、Sirt1 表達下調(diào)，可能使得Sirt1 對UCP-2 蛋白表達的抑制作用降低，進一步影響胰島素分泌及胰腺組織ERS 損傷。與GDM 組相比，胰島素組miR-34a 表達降低，Sirt1 表達升高，UCP-2蛋白表達均降低，推測胰島素可能通過下調(diào)miR-34a 并上調(diào)Sirt1 表達，抑制GDM 大鼠胰腺組織ERS，進而抑制胰腺組織損傷及細胞凋亡。為驗證這一推測，本研究同時給予GDM 大鼠胰島素和Sirt1 抑制劑進行治療，發(fā)現(xiàn)與GDM 組比較，聯(lián)合組大鼠胰腺組織損傷程度、胰島細胞凋亡率及胰腺組織中各蛋白表達差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示Sirt1 抑制劑可逆轉(zhuǎn)胰島素對GDM 大鼠胰腺組織ERS 的抑制作用及對胰腺組織損傷、胰島細胞凋亡的保護作用，進一步提示胰島素可能通過下調(diào)miR-34a 并上調(diào)Sirt1 表達，抑制胰腺組織ERS，進一步緩解GDM 大鼠胰島組織損傷和胰島細胞凋亡。

綜上所述，胰島素可通過調(diào)節(jié)miR-34a/Sirt1 信號軸，抑制胰腺組織ERS 表達，緩解GDM 大鼠胰腺組織損傷，為臨床治療GDM 提供一定參考。GDM 胰腺組織ERS 極其復(fù)雜，胰島素還可能通過其他途徑治療和緩解GDM 病理癥狀，這有待后續(xù)繼續(xù)深入研究。