王孝恒

沈陽市兒童醫(yī)院放射科 (遼寧沈陽 110032)

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染疾病，在兒科的發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康與安全。臨床醫(yī)師在確診該疾病時(shí)，在對患兒伴隨癥狀進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上，需輔以影像學(xué)手段進(jìn)行輔助檢查，以盡快明確病情，制定針對性的治療計(jì)劃，進(jìn)而避免病情惡化[1]。臨床常采用X線檢查診斷支原體肺炎，但診斷過程中的漏診、誤診情況較多。近年來，CT檢查在診斷支原體肺炎中的應(yīng)用逐漸增多，CT檢查具有分辨力高、掃描時(shí)間短、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，能夠更準(zhǔn)確地診斷支原體肺炎[2]。本研究旨在探討CT診斷支原體肺炎的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月至2019年5月沈陽市兒童醫(yī)院收治的90例疑似支原體肺炎患兒的臨床資料，其中，男41例，女40例；年齡4～11歲，平均(7.11±3.33)歲；病程3～7 d，平均(5.24±1.29)d；經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)、必要的病原菌培養(yǎng)等綜合檢查確診為支原體肺炎81例，其中單側(cè)肺葉發(fā)生病變40例，雙側(cè)單側(cè)肺葉發(fā)生病變41例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華實(shí)用兒科臨床雜志》[3]中關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)、必要的病原菌培養(yǎng)等綜合檢查，且臨床檢查資料完整；伴隨發(fā)熱、刺激性干咳、咽痛、頭痛等臨床癥狀者；家屬自愿接受X線檢查及CT檢查，且臨床檢查資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)免疫系統(tǒng)疾?。荒δ芗案?、腎功能異常；有精神類疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)X線檢查：采用西門子公司生產(chǎn)的Polydoros 100型醫(yī)用診斷X線機(jī)行胸部X線檢查，攝常規(guī)正、側(cè)位X線片，攝取靶片的距離控制在2 m左右，記錄檢查結(jié)果。(2)CT檢查：采用西門子公司生產(chǎn)的Simens CT SOMATOM Force CT機(jī)進(jìn)行檢查，設(shè)置層距為5 mm，層厚為5 mm，螺距為1.20 mm；醫(yī)師指導(dǎo)患兒取仰臥位，并告知患兒如何進(jìn)行深呼吸，囑患兒保持屏氣狀；先行常規(guī)胸部CT平掃，掃描范圍為胸廓起端至肋膈角，探查并觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣、密度、分布情況及肺門、胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)表現(xiàn)；平掃完成后重建病灶區(qū)域的冠狀面及矢狀面，以碘海醇為造影劑，給予增強(qiáng)掃描，并對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)分析X線檢查和CT檢查的影像學(xué)特征。(2)以癥狀、體征、影像學(xué)、必要的病原菌培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線檢查和CT檢查支原體肺炎的檢出率。(3)計(jì)算CT檢查及X線檢查對支原體肺炎相關(guān)征象的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查和CT檢查的影像學(xué)特征比較

X線檢查支原體肺炎的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為肺紋理改變、斑點(diǎn)狀陰影、薄片狀陰影，見圖1。CT檢查支原體肺炎的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為肺部實(shí)質(zhì)陰影、縱隔淋巴結(jié)腫大，左側(cè)胸腔有少許積液，見圖2。

圖1 X線檢查支原體肺炎的影像學(xué)特征

圖2 CT檢查支原體肺炎的影像學(xué)特征

2.2 X線檢查和CT檢查確診支原體肺炎檢出率比較

綜合診斷確診支原體肺炎患兒81例，CT檢查的檢出率為97.53%(79/81),X線檢查的檢出率為88.89%(72/81)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 CT檢查及X線檢查對支原體肺炎相關(guān)征象的準(zhǔn)確率比較

以癥狀、體征、影像學(xué)、必要的病原菌培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查結(jié)果確診單側(cè)肺葉發(fā)生病變39例，準(zhǔn)確率為97.50%；雙側(cè)肺葉發(fā)生病變40例，準(zhǔn)確率為97.56%；X線檢查確診單側(cè)肺葉發(fā)生病變34例，準(zhǔn)確率為85.00%；雙側(cè)肺葉發(fā)生病變35例，準(zhǔn)確率為85.37%。CT檢查確診單側(cè)、雙側(cè)肺葉發(fā)生病變的準(zhǔn)確率均高于X線檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914、3.905，均P<0.05)。

以癥狀、體征、影像學(xué)、必要的病原菌培養(yǎng)等綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陽性、陰性病例數(shù)分別為81例和9例。CT檢查結(jié)果確診支原體肺炎靈敏度、特異度分別是94.94%、94.94%，明顯高于X線檢查的87.5%、86.11%。

3 討論

支原體肺炎的發(fā)病與肺炎支原體感染密切相關(guān)，全年均可發(fā)病，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢，越來越引起臨床的重視[4]。支原體肺炎患兒伴隨的癥狀輕重不一，多起病緩慢，表現(xiàn)為發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。若不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，可引起胸膜炎、心肌炎、心包炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患兒及其家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

針對疑似支原體肺炎患兒，臨床常通過X線檢查進(jìn)行輔助診斷。X線檢查的影像學(xué)特征主要以雙肺下葉肺門陰影增重、肺門向外延至肺野，呈不整齊云霧狀肺浸潤為主。臨床研究表明，通過X線檢查診斷支原體肺炎的靈敏度較低，對于疾病早期的確診率較低[5]。與X線檢查相比，CT檢查具有以下優(yōu)勢:(1)CT檢查分辨力高，對密度高的組織顯像清晰，較普通X線片提供更多的診斷信息，幫助醫(yī)師能夠準(zhǔn)確判斷組織結(jié)構(gòu)細(xì)小的變化，必要時(shí)還可行增強(qiáng)掃描，以使圖像更為清晰，有助于與其他肺部疾病的鑒別；(2)CT檢查可做到橫斷位、冠狀位、矢狀位同相重建，能夠使醫(yī)師清晰、多角度、多方位地觀察到肺部解剖結(jié)構(gòu)、炎癥部位和形態(tài)及其與鄰近組織的關(guān)系，可提高臨床確診概率；(3)CT掃描時(shí)間短，克服了傳統(tǒng)X線片影像重疊的缺點(diǎn)，放射劑量也大大降低，在短期內(nèi)可重復(fù)檢查，安全性更高[6-7]。本研究結(jié)果顯示，CT檢查的檢出率高于X線檢查，CT檢查結(jié)果確診單側(cè)及雙側(cè)肺葉發(fā)生病變準(zhǔn)確率均明顯高于X線檢查，表明CT檢查掃描診斷支原體肺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值極高，可提高檢出率，且可清晰直觀地顯示單側(cè)及雙側(cè)肺葉發(fā)生的病變征象，與張楚和等[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，CT檢查可提高支原體肺炎的檢出率，且可清晰顯示單側(cè)及雙側(cè)肺葉的病變征象。