李淑娟，王淑芬，蔡育麗

廈門市中醫(yī)院 (福建廈門 361009)

早產兒胎齡在28～37周，由于妊娠時間不足，導致早產新生兒在出生后身體各個器官尚未發(fā)育成熟，因此，早產新生兒屬于臨床上的高危兒，具有較高的發(fā)病風險，部分早產新生兒易出現呼吸困難等嚴重并發(fā)癥[1]。對于這類早產新生兒需使用無創(chuàng)呼吸機進行治療，無創(chuàng)呼吸機的使用能夠很好地改善早產新生兒的呼吸困難癥狀，但在其治療期間對于臨床護理的要求也較高，只有施以科學、有效的護理方法，才能夠確保早產新生兒的治療安全性和療效[2]。本研究旨在探討早產新生兒使用無創(chuàng)呼吸機治療過程中的有效護理方法及實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院采用無創(chuàng)呼吸機治療的早產新生兒184例，其中2017年1月至2018年6月實施常規(guī)護理的92例作為對照組；2018年7月至2020年1月實施針對性護理的92例作為觀察組。觀察組男48例，女44例；胎齡28～35周，平均(32.3±1.2)周；出生體重0.7～1.8 kg，平均(1.36±0.15)kg。對照組男46例，女46例；胎齡29～36周，平均(33.4±1.5)周；出生體重0.8～1.7 kg，平均(1.33±0.14)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用無創(chuàng)呼吸機[德爾格醫(yī)療設備(上海)有限公司，型號VN500]治療：將早產新生兒放置于保溫箱中，取仰臥位，經口插管，使用無創(chuàng)呼吸機治療，疊加同步間歇指令通氣模式，開始治療時的吸氣壓力設置為8 cmH2O，根據治療情況逐漸調整為12 cmH2O，但不可超過20 cmH2O，氧濃度維持在40%～55%，呼吸頻率控制在10～16次/min。

在早產新生兒治療期間，對照組實施常規(guī)護理。(1)抬高床頭，在新生兒病情允許的情況采取半臥位休息，一方面增加其舒適度，另一方面防止食物反流與誤吸。(2)當新生兒有氣道分泌物時，應用帶有聲門下吸引裝置的氣囊套管實施聲門吸引，通過負壓直接吸出聚集在氣囊上方的分泌物。(3)每日定時對新生兒的口腔狀況進行評估，并實施口腔清潔護理，對于出現口腔感染的患兒，需及時進行細菌培養(yǎng)，根據培養(yǎng)結果選擇合適的口腔清潔液，加強口腔清潔護理，積極預防呼吸機相關肺炎的發(fā)生。(4)生命體征護理：隨時關注早產新生兒的呼吸頻率、呼吸費力情況，遵醫(yī)囑及時調整無創(chuàng)呼吸機的各項治療參數；早產新生兒的血氧飽和度維持90%以上，對早產新生兒的血氧飽和度進行實時監(jiān)測，一旦低于90%，則需優(yōu)先增加流速，以此提高肺通氣量；人工氣道溫度保持在37℃，經鼻導管維持在34℃。密切關注早產新生兒的痰液分泌情況，必要時予以及時吸痰。

觀察組實施針對性護理。(1)皮膚針對性護理：在上無創(chuàng)呼吸機前，對早產新生兒的鼻部、鼻孔、上唇等部位進行徹底清潔，墊高早產新生兒的肩部，取頭高足底位，保持肩部與氣道在同一水平線。(2)呼吸道針對性護理：早產新生兒需應用肺表面活性物質進行治療，該藥物使用前需遮光、置于冰箱中保存，在使用前先復溫15 min，然后用無菌注射器吸取藥物，注意避免藥物產生氣泡，用藥前先吸出早產新生兒的分泌物，取仰臥位，將藥物分次注入氣管插管下部，每次滴入完成后給予復蘇囊持續(xù)加壓給氧，頻率為5～10 min/次。注意上述操作需嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組早產新生兒的血氣分析指標，分別于護理前后各測定1次血氣分析指標，包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及pH值等。(2)記錄兩組早產新生兒的無創(chuàng)呼吸機治療時間和住院時間。(3)統(tǒng)計早產新生兒在無創(chuàng)呼吸機治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚紅腫、胃脹氣、口鼻干燥等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

護理前，兩組血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組無創(chuàng)呼吸機治療時間和住院時間比較

觀察組無創(chuàng)呼吸機治療時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組無創(chuàng)呼吸機治療時間和住院時間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組在治療期間皮膚紅腫、胃脹氣、口鼻干燥等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

無創(chuàng)呼吸機在早產新生兒的治療中具有操作簡單、無創(chuàng)、安全性高、經濟實惠等優(yōu)勢。采取無創(chuàng)呼吸機治療能夠快速改善早產新生兒的缺氧癥狀，保持其氣道的通暢性[3]。雖然無創(chuàng)呼吸機治療效果顯著，但由于早產新生兒機體各器官、系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導致其在治療期間易出現諸多并發(fā)癥，不利于早產新生兒的快速康復[2]。因此，在早產新生兒使用無創(chuàng)呼吸機治療期間，需積極配合有效的臨床護理干預，方可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療效果[4]。

針對性護理是一種全新的護理模式，貫穿于患兒入院至出院后的全過程。護理人員在對早產新生兒實施護理的過程中，針對臨床護理中存在的潛在風險因素以及引起早產新生兒并發(fā)癥的不利因素，制定并實施具有規(guī)避不良因素、預防并發(fā)癥的護理措施，從而避免不良事件的發(fā)生，達到有效提高早產新生兒治療效果的目的[5]。

本研究結果顯示，護理前，兩組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及pH值均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組無創(chuàng)呼吸機治療時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組在治療期間的皮膚紅腫、胃脹氣、口鼻干燥等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在早產新生兒進行無創(chuàng)呼吸機治療期間輔以針對性護理，能夠提高早產新生兒的治療效果，有效改善其肺功能指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而縮短治療時間。