王輝凡，謝小娟，熊珊珊

高安市中醫(yī)院 (江西高安 330800)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，其特點是不完全可逆的氣流限制。臨床癥狀為咳嗽、咳痰、喘息加重、痰量增多、病情反復，可損害呼吸道及心臟等器官，病情嚴重時會咳血痰、咳血，還會引起呼吸衰竭，具有較高的致殘率及病死率[1-2]。臨床常采用無創(chuàng)呼吸機治療，在治療的同時，適當采取護理干預，可改善患者的通氣情況，提高治療效果[3]。因此，本研究選取采用無創(chuàng)呼吸機治療的COPD患者作為研究對象，探討優(yōu)質護理干預的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月在我院采取無創(chuàng)呼吸機治療的70例COPD患者，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡55～80歲，平均(65.52±2.86)歲；病程3～15年，平均(9.63±3.04)年；COPD分級，Ⅱ級23例，Ш級12例；冠心病6例，慢性支氣管炎10例，高血壓19例。觀察組男18例，女17例；年齡56～81歲，平均(66.85±4.15)歲；病程4～14年，平均(8.53±2.84)年；COPD分級，Ⅱ級22例，Ш級13例；冠心病7例，慢性支氣管炎10例，高血壓18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經高安市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合世界衛(wèi)生組織關于COPD的診斷標準[4-5]，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘、氣促、呼吸頻率>25次/min，氣道分泌物增多，難以咯出；(2)意識清楚，能與醫(yī)師進行溝通、交流；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)入院病歷資料不全；(2)近期采用其他方法治療并對本研究結果有影響。

1.2 方法

兩組均進行無創(chuàng)呼吸機(生產廠家：瑞思邁；型號：S9 AutoSet)治療。

對照組給予常規(guī)護理。(1)健康宣教：向患者及家屬講解COPD的相關知識，告知疾病的危害性及疾病治療方法、注意事項等。(2)病房管理：每天定時對病房進行消毒、通風處理，幫助患者營造一個安靜舒適的休息環(huán)境。(3)飲食指導：依據患者情況制定飲食計劃，給予其易消化、口味清淡的食物，避免辛辣刺激食物，禁煙禁酒。(4)用藥指導：向患者講解藥物作用，提升其用藥依從性，同時叮囑患者按時按量服藥。(5)常規(guī)中醫(yī)辨證護理：根據患者實際情況，以中醫(yī)證候辨證取穴標準為依據實施穴位按摩療法；在按摩前需要向患者明確講解按摩效果，要求其排空大小便，合理控制室內溫度，一般以20～25 ℃為宜，協(xié)助患者采用坐位或者仰臥位，進行頸部和背部按摩，依照由輕到重的原則，應用按摩法、重按法按摩大椎、身柱、定喘、肺俞、膈俞、膻中、天突等穴位，明確告知患者在按摩時存在酸麻、脹痛的感覺，按摩力度以患者能夠耐受且局部皮膚發(fā)熱為宜，1次/d，2～3 min/次。

觀察組在對照組基礎上實施優(yōu)質護理干預。(1)治療前準備：待患者入院后，了解其病情，主動交流，告知患者進行無創(chuàng)呼吸機治療的優(yōu)缺點、治療方式、使用通氣治療可能會產生的情況，對患者進行心理輔導，主動關心患者在整個過程中是否存在不適感，最大限度地消除患者的疑慮及可能會產生的負面情緒；告知患者進行通氣治療的目的以及遇到緊急狀況時如何拆除面具，指導患者有規(guī)律地進行呼吸，注意咳痰以減少漏氣。(2)儀器使用：根據患者的臉型大小選擇合適的面罩，正確連接呼吸機管道，協(xié)助患者固定好面罩，采用三點式固定面罩，保證呼吸機的密閉性，同時保證其舒適性；在連接呼吸機之前先進行試戴，若不合適應該及時進行調節(jié)，以頭帶下可以插入1～2根手指，無明顯漏氣且最小活動為宜；佩戴完成后將吸氣相氣道正壓控制在8 cmH2O左右，呼氣相氣道正壓控制在4 cmH2O左右，潮氣量控制在8 ml/kg左右，呼吸頻率控制在16次/min，血氧飽和度維持在95%左右，護理人員定期觀察患者血氧飽和度變化，依據情況調整呼吸機。(3)排痰護理：改善通氣，使通氣通暢化；首先，及時清除患者痰液，定時提醒患者用力咳痰，并且要將咳痰延續(xù)到日常的護理中，對于痰液黏稠的患者要加強霧化或使用支氣管擴張劑幫助患者排痰；其次，對于痰液要有專業(yè)的處理方式；最后，對于咳嗽無力的患者要協(xié)助其翻身，并拍背來促進排痰，對于病情嚴重或者昏迷的患者，要進行機械吸痰等處理。(4)并發(fā)癥管理：長期使用無創(chuàng)呼吸機治療，易導致患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎、面罩壓迫、胃腸脹氣等并發(fā)癥，護理人員在護理過程中需嚴格遵守無菌操作，定期更換呼吸機管道及空氣過濾網，以降低感染風險；同時，可對患者飲食進行控制，以高熱量、低油脂為原則，以防患者出現(xiàn)腸胃脹氣、腹瀉等并發(fā)癥；在幫助患者佩戴面罩時，主動與其溝通，詢問佩戴感受，保證面罩舒適性。

1.3 臨床評價

(1)肺功能：護理前后，采用肺功能分析儀(四川思科達科技有限公司，S-980AⅢ)對兩組的用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)、每分鐘最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(forced expiratory volumein one second/FVC，F(xiàn)EV1/FVC)進行檢測[6]。(2)動脈血氣指標：護理前后，采用美國雅培公司生產的型號為 i-stat300的便攜式動脈血氣分析儀對兩組的pH、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)以及動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)進行檢測[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組肺功能比較

護理前，兩組FVC、PEF、MVV和FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組FVC、PEF、MVV和FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組動脈血氣指標比較

護理前，兩組pH、PaO2、PaCO2以及SaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組pH、PaO2以及SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組動脈血氣指標比較

3 討論

COPD可引起一系列心腦血管疾病，如動脈粥樣硬化等，主要癥狀為喘息、胸悶、氣短、咳嗽有濃痰，病情反復，可損害患者的呼吸道及心臟等器官。COPD病情易反復發(fā)作，遷延不愈，最終導致肺衰竭，對患者的生命質量造成嚴重不良影響[8]。

近年來，優(yōu)質護理干預在COPD患者無創(chuàng)呼吸機治療中得到應用，且效果較好。本研究結果顯示，護理后，觀察組FVC、PEF、MVV和FEV1/FVC均高于對照組(P<0.05)，說明優(yōu)質護理干預能夠對COPD患者的肺功起到改善作用。

肺功能情況需要經由多處呼吸系統(tǒng)組織的共同作用，當患者的內皮細胞、平滑肌細胞等組織細胞受到損傷時，會產生多種肺功能損傷[9]。在進行無創(chuàng)呼吸機治療的同時進行有效的優(yōu)質護理干預，能夠改變患者的心理狀態(tài)，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性。優(yōu)質護理干預能夠加強患者對于無創(chuàng)呼吸機治療的認識，正確使用呼吸機，提高治療效果，并給予患者合理的營養(yǎng)支持，有助于促進患者恢復[10]。與常規(guī)的護理方式比較，優(yōu)質護理可以在更多方面為患者提供專業(yè)、個性的護理操作。本研究結果顯示，護理后，觀察組pH、PaO2以及SaO2均高于對照組(P<0.05)，PaCO2低于對照組(P<0.05)，說明優(yōu)質護理干預能夠改善COPD患者的動脈血氣指標，促進患者康復。

綜上所述，在COPD患者進行無創(chuàng)呼吸機治療中采用優(yōu)質護理干預，能夠提高患者的肺功能，改善動脈血氣指標。