徐康

廈門長庚醫(yī)院口腔科 (福建廈門 361028)

年輕恒牙指未成熟或是新萌生出的恒牙，一般需要2～3年方可發(fā)育成熟。在年輕恒牙發(fā)育期間若受到感染，易引發(fā)牙尖周或牙髓疾病，導(dǎo)致牙根發(fā)育終止，繼而影響患者的咀嚼功能[1]。根管治療為目前臨床治療該疾病的常用方式，但療效尚不盡如人意，術(shù)后易出現(xiàn)牙髓血管萎縮等并發(fā)癥，影響預(yù)后。氫氧化鈣及甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星三聯(lián)抗生素糊劑為目前根管治療術(shù)中的有效髓腔封藥，可促進牙髓組織的再生，誘導(dǎo)牙根發(fā)育等[2]。鑒于此，本研究探討氫氧化鈣髓腔封藥聯(lián)合三聯(lián)抗生素糊劑根管治療年輕恒牙牙髓感染患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年10月于我院接受根管治療的105例年輕恒牙牙髓感染患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組(52例)與試驗組(53例)。對照組男23例，女29例；年齡21～38歲，平均(29.21±3.51)歲；齲齒15例，慢性牙髓炎19例，急性牙髓炎18例。試驗組男24例，女29例；年齡20～39歲，平均(29.30±3.17)歲；齲齒21例，慢性牙髓炎16例，急性牙髓炎16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2018年審(237)號]。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為恒牙牙髓感染；均知曉此次研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、肺、腎等臟器功能障礙；精神異常，無法正常交流；凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組在就診后，根據(jù)病情初診結(jié)果，予以對應(yīng)治療，包括采用口腔頜面曲面體層X射線機(北京永軒科技有限公司提供，國械注進20173305040，型號OC200D)檢查，評估患者病情。

對照組予以三聯(lián)抗生素糊劑根管治療：清除患者牙髓部的腐爛組織；采用5.25%次氯酸鈉與0.9%氯化鈉注射液對根管進行沖洗，打開牙髓，干燥根管，使用甲硝唑、米諾環(huán)素及環(huán)丙沙星三聯(lián)抗生素糊劑根管封藥，暫封7 d，7 d后復(fù)診，復(fù)診時行X線檢查，觀察是否可進行根管填充，若患者癥狀無緩解，可重復(fù)上述步驟，若根管填充效果滿意，可對患者進行根管永久填充。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用氫氧化鈣髓腔封藥治療，即根管封藥加用氫氧化鈣糊劑，其余步驟均與對照組一致。

兩組術(shù)后均遵醫(yī)囑予以抗感染治療。

1.3 評價指標(biāo)

(1)兩組均于治療3個月后進行復(fù)查，并比較臨床療效，顯效，經(jīng)X線檢查提示患者牙齒間隙、走向、牙根均正常，且咀嚼障礙、牙齒松動等癥狀消失；有效，經(jīng)X線檢查提示患者牙齒間隙、走向、牙根均好轉(zhuǎn)，且咀嚼障礙、牙齒松動等癥狀部分改善；無效，未達到上述標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)評估兩組的咀嚼功能，包括咀嚼效率(采用稱重法檢測治療前后兩組的咀嚼效率)和咬合力(采用東莞永佳儀器有限公司提供的咬合力測試儀檢測兩組治療前后的咬合力)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組咀嚼功能比較

治療后，兩組咀嚼效率、咬合力均較治療前提升，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組咀嚼功能比較

3 討論

年輕恒牙牙髓感染為臨床較常見且高發(fā)的病癥，主要由齲病、牙外傷、畸形等感染或非感染因素造成，從而導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)尖孔、根管壁薄、髓腔粗大等發(fā)育不良情況，若不及時治療，可導(dǎo)致牙根發(fā)育停止，影響患者的咀嚼功能，降低其生命質(zhì)量[3]。目前，該疾病多采用根管治療的方式，可有效去除牙管內(nèi)遭受到感染的壞死組織，將牙冠封閉以達到控制病情的目的，但同時會增加繼發(fā)感染的風(fēng)險，進而影響預(yù)后。因此，探尋一種安全、高效的治療方式對改善年輕恒牙牙髓感染患者的預(yù)后質(zhì)量尤為重要。

相關(guān)研究表明，年輕恒牙的根尖組織中存在具有極強分化作用的干細胞，可促進牙髓血管細胞再生，因此，治療年輕恒牙牙髓感染患者可通過對牙髓進行徹底的根管消毒，為細胞分化提供良好的環(huán)境，有效促進牙髓組織再生，繼而誘導(dǎo)牙根發(fā)育。因此，有效的根管消毒對治療該疾病至關(guān)重要[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床療效、咀嚼功能均優(yōu)于對照組，表明氫氧化鈣髓腔封藥聯(lián)合三聯(lián)抗生素糊劑治療年輕恒牙牙髓感染患者的效果確切。

甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星均屬于抗生素類藥物，其中甲硝唑可有效殺滅牙本質(zhì)小管中的厭氧菌；環(huán)丙沙星具有廣譜類抗菌活性，抗菌范圍更加廣泛；米諾環(huán)素是一種四環(huán)素類抗生素，具有高效性與長效性；三者聯(lián)合使用可有效對患者根管內(nèi)部病原菌起到殺滅作用，進而抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。氫氧化鈣的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在：(1)氫氧化鈣髓腔封藥溶于水劑后，可迅速分解為氫氧根與羥基，提升根管內(nèi)部堿性值，從而抑制細菌增殖，達到殺菌、抗菌的作用；(2)氫氧化鈣髓腔封藥采用注射型加壓根充的方式，對細彎和側(cè)支根管具有良好的深入作用，對牙髓組織無刺激性，填充注射的方式可避免二次污染，結(jié)合有效的消毒，可減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生；(3)氫氧化鈣髓腔封藥分解出的羥基離子可水解內(nèi)毒素中的類脂成分，從而達到滅活內(nèi)毒素的作用，且氫氧化鈣的高pH值可有效降低內(nèi)毒素的免疫原性，從而導(dǎo)致其無法刺激單核細胞產(chǎn)生炎性因子，達到抑制炎癥反應(yīng)的目的[5-6]。

綜上所述，年輕恒牙牙髓感染患者采用氫氧化鈣髓腔封藥聯(lián)合三聯(lián)抗生素糊劑根管治療的效果顯著，可提升患者的咀嚼功能。