高靜 穆托航

【摘 要】目的： 分析益氣活血湯聯(lián)合纈沙坦對糖尿病腎病的效果。方法： 選取2018年8月至2019年8月期間本院收治的84例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，均接受常規(guī)治療，對照組給予纈沙坦，觀察組給予益氣活血湯聯(lián)合纈沙坦，比較兩組臨床效果。結(jié)果 ：對照組臨床總有效率52.38%低于觀察組臨床總有效率85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療，觀察組FPG、2hPG、UAER、24小時(shí)尿蛋白定量均低于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論： 對于糖尿病腎病患者，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯治療，可提高治療效果，降低尿蛋白、血糖效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】益氣活血湯;纈沙坦;糖尿病腎病

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

早期糖尿病腎病患者并無明顯的臨床癥狀，進(jìn)展到中期才會(huì)出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫、泡沫尿、夜尿增多、乏力、食欲不佳等表現(xiàn)。對于糖尿病腎病，如果能夠做到早期診斷、早期預(yù)防、早期治療可在一定程度上逆轉(zhuǎn)[1]。目前臨床上針對糖尿病腎病的治療主要以藥物治療為主。雖然無特效的治療方法，但是通過用藥能夠有效延緩病情進(jìn)展，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境。從中醫(yī)角度而言，糖尿病腎病屬于“消渴”、“水腫”等范疇[2]，該病的發(fā)生與脾腎兩虛夾血瘀、夾雜濕濁內(nèi)生、氣陰兩虛貫穿糖尿病腎病始終[3]。本次研究一共收入84例糖尿病腎病患者作為此次調(diào)查研究對象，分析在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣活血湯治療的臨床效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的84例糖尿病腎病患者均為2018年8月至2019年8月期間本院收治的患者。隨機(jī)分為兩組，對照組42例，觀察組42例。對照組患者年齡范圍在43-78歲之間，平均（65.23±2.29）歲，男25例，女17例，病程為5個(gè)月-11年，平均病程為（7.23±1.06）年。觀察組患者年齡在41-76歲之間，平均（65.14±2.33）歲，男24例，女18例，病程為3個(gè)月-12年，平均病程為（7.29±2.41）年。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面比較，無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);結(jié)合臨床表現(xiàn)、微量白蛋白尿水平等指標(biāo)符合《中國糖尿病腎病防治專家共識》（2014年版）中糖尿病腎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲;均數(shù)中醫(yī)辨證分型中氣陰兩虛伴血瘀證者;研究對象均對本次研究內(nèi)容、過程、目的知情且同意;所有人可正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎疾病者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;對纈沙坦成分過敏者;妊娠期糖尿病者、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括降糖治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、營養(yǎng)治療等。在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者接受纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20030638，規(guī)格80mg*12粒，廠家：華潤賽科）治療，80mg/次，每天一次。

觀察組患者在上述所有治療用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣活血湯治療，中藥湯劑的組成方劑為黃芪30g、熟地黃15g、茯苓20g、沙參15g、川芎10g、當(dāng)歸20g、葛根20g、山楂12g、知母9g、枸杞12g、決明子12g、丹參20g、甘草6g、黨參30g，加水煎2次，煎取藥液300ml，早晚各服用1次，8周1療程，共治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

兩組治療總有效率比較，顯效：癥狀消失治療后患者空腹血糖<7.0mmol/L（連續(xù)5次監(jiān)測），或餐后血糖2h<10.0mmol/L，尿微量白蛋白恢復(fù)正常;有效：治療后空腹血糖<10.0mmol/L，癥狀明顯改善，尿微量白蛋白減少30%-50%;無效：血糖水平與治療前后無明顯改變，尿微量白蛋白無改善?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

兩組治療前后尿蛋白排泄率（UAER）、24小時(shí)尿蛋白定量、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 ?對照組臨床總有效率52.38%低于觀察組臨床總有效率85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后FPG、2hPG、UAER、24小時(shí)尿蛋白定量比較 ?兩組治療前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療，觀察組FPG、2hPG、UAER、24小時(shí)尿蛋白定量均低于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一[4]。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。從中醫(yī)角度而言，糖尿病腎病早期以燥熱為主，陰損氣耗，氣陰兩虛[5]。因此，從中醫(yī)治療角度而言，應(yīng)以益氣活血為主。

本次研究自擬的益氣活血湯劑，方中黃芪，黨參，茯苓，熟地黃，枸杞為君藥，共發(fā)揮出益氣補(bǔ)腎的作用，其中的黃芪可有效發(fā)揮出氣血雙行、益氣升陽的作用，現(xiàn)代藥理作用顯示，黃芪可有效改善糖代謝，對減少蛋白尿調(diào)節(jié)免疫有良好功效。黨參可改善糖脂代謝，發(fā)揮出保護(hù)腎臟的作用。茯苓能夠消腫、利水。熟地黃可滋陰補(bǔ)血。枸杞可清熱解毒，沙參可養(yǎng)陰清熱;潤肺化痰;益胃生津。葛根可抑制微血管基底增厚，對預(yù)防糖尿病腎病有一定作用。川芎能改善機(jī)體微循環(huán)，擴(kuò)張人體血管，可保護(hù)血管內(nèi)皮。當(dāng)歸，丹參為臣藥活血化瘀通絡(luò)。山楂，知母，決明子健脾清熱為佐藥。甘草可調(diào)和藥性。整個(gè)方劑能夠發(fā)揮出補(bǔ)腎益氣活血化瘀的功效。本次研究結(jié)果顯示，對照組臨床總有效率52.38%低于觀察組臨床總有效率85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯治療，有效地減少24小時(shí)尿白蛋白排泄量，對降低血糖、改善患者的腎功能均有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療，觀察組FPG（7.04±1.16）mmol/L、2hPG（10.99±2.03）mmol/L、UAER（28.64±2.64）μg/min、24小時(shí)尿蛋白定量（0.99±0.11）g均低于對照組FPG（8.12±1.26）mmol/L、2hPG（11.84±1.98）mmol/L、UAER（39.35±3.16）μg/min、24小時(shí)尿蛋白定量（1.51±0.38）g，有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，對于糖尿病腎病患者，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯治療，可提高治療效果，降低尿蛋白、血糖效果明顯，值得推廣。

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