李羽

【摘 要】目的：觀察基于CBCT髁狀突體積分析髁狀突骨折患者TMJ骨性形態(tài)的效果。方法：選擇南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院從2017年3月至2019年9月收治的單側(cè)髁狀突骨折患者32例做為治療組，并將該院體檢的正常者30例做為正常組，收集兩組CBCT影像資料，對(duì)所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，校正，測(cè)量TMJ解剖形態(tài)參數(shù)，比較髁狀突骨折術(shù)后與正常者TMJ骨性形態(tài)的異同。結(jié)果：正常組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征沒有明顯差異（P值接近于1），有較好的對(duì)稱性表現(xiàn);治療組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05），相比較正常組存在一定差異，對(duì)稱性表現(xiàn)相對(duì)不理想。結(jié)論：基于CBCT髁狀突體積分析髁狀突骨折患者TMJ骨性形態(tài)較為準(zhǔn)確，可進(jìn)一步評(píng)價(jià)對(duì)髁狀突骨折不同治療方式的優(yōu)劣，指導(dǎo)及改進(jìn)治療方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵字】CBCT;髁狀突骨折;TMJ;骨性形態(tài);髁狀突

【中圖分類號(hào)】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

近年來，隨著全國交通事故的增多，頜面部創(chuàng)傷發(fā)生率頻頻升高，其中發(fā)生下頜骨骨折最為常見，而調(diào)查顯示髁狀突骨折的發(fā)病率占下頜骨骨折的25%～52%[1]。目前髁狀突骨折的表現(xiàn)復(fù)雜，治療方式及時(shí)機(jī)的選擇仍有較大爭(zhēng)議。顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）是頜面部惟一具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。臨床上以髁狀突骨折導(dǎo)致其功能與結(jié)構(gòu)的異常多見[2]。隨著CBCT三維成像技術(shù)推廣應(yīng)用，不僅對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的可視化及其復(fù)雜的診斷方面給予了非常有價(jià)值的虛擬三維模型信息，也為評(píng)價(jià)髁狀突骨折的治療效果提供一定依據(jù)[3]。就我院收治髁狀突骨折患者患者進(jìn)CBCT髁狀突體積分析TMJ骨性形態(tài)研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院從2017年3月至2019年9月收治的單側(cè)髁狀突骨折患者32例為治療組，其中男23例，女9例，年齡14-41歲，平均年齡（32.5±5.6）歲，致傷因素：交通傷20例，跌傷6例，墜落傷4例，其他傷2例，骨折部位：左側(cè)14例，右側(cè)18例;另外選取該院體檢的正常者30例做為正常組，男21例，女9例，年齡15-44歲，平均年齡（33.1±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合髁狀突骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生單側(cè)，未見有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

CBCT髁狀突體積三維重建和測(cè)量分析：囑所有人員拍攝時(shí)均端坐，上、下頜牙齒輕咬合，處于放松、不吞咽的狀態(tài)。并確保其在掃描范圍內(nèi)，同時(shí)髁狀突長軸與掃描的斷面垂直，層厚間距0.125mm，探頭沿其360度掃描一周，共形成髁狀突斷層圖像640張，將獲得DICOM格式的圖像資料導(dǎo)入Mimics10.01軟件中，調(diào)節(jié)圖像灰度值，最小值為-1024，最大值為1650;設(shè)定合理的閾值區(qū)間，來獲取髁狀突，生成蒙罩。之后對(duì)蒙罩?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分割擬合，運(yùn)用“Calculate3D”命令建立髁狀突的三維幾何模型。最后利用Mimics10.01軟件的自動(dòng)測(cè)量功能，獲得相應(yīng)髁狀突體積值（包括：髁狀突的前后徑、半徑值、髁狀突的內(nèi)外徑、髁狀突的受力角、髁狀突垂直高度和長度、髁狀突的垂直角）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的左、右兩側(cè)TMJ各測(cè)量項(xiàng)目比較

兩組經(jīng)CBCT髁狀突體積分析，正常組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征沒有明顯差異（P值接近于1），有較好的對(duì)稱性表現(xiàn);治療組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05），相比較正常組存在一定差異，對(duì)稱性表現(xiàn)相對(duì)不理想。見表1。

3 討論

髁狀突骨折發(fā)病年齡多于青年為主，因?yàn)樵撊巳旱纳鐣?huì)活動(dòng)較多。近期兒童發(fā)病率有所增加，于高樓林立，家庭看護(hù)存在一定關(guān)聯(lián)[4]。主要影響咬合功能分布的不平衡性，顏面部的美觀性，嚴(yán)重情況下造成顳下頜關(guān)節(jié)疾病，使得患者出現(xiàn)生理及心理問題[5]?，F(xiàn)用治療方法多以手術(shù)治療為主，行髁狀突摘除術(shù)，骨移植重建、升支后緣及喙突移植等，然醫(yī)學(xué)界對(duì)髁狀突骨折的治療尚無說法，臨床醫(yī)生關(guān)注治療后髁狀突改建的效果以及骨折側(cè)關(guān)節(jié)的檢查[6]。研究發(fā)現(xiàn)基于CBCT髁狀突體積分析，可以獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，校正，確定測(cè)量斷面，并形成骨折側(cè)與正常側(cè)的配對(duì)資料，全面、精確地研究?jī)烧逿MJ骨性形態(tài)的異同[7]。

CBCT圖像能夠準(zhǔn)確反映髁狀突真實(shí)性，被視為很可靠的正畸診斷工具。其具有相對(duì)較高的密度分辨率，可以從髁狀突矢狀面，冠狀面和橫斷面等不同角度進(jìn)行研究，所以它在顳下頜關(guān)節(jié)檢查中顯示出明顯的優(yōu)越性，并對(duì)了解髁狀突骨性結(jié)構(gòu)的骨質(zhì)情況及相互關(guān)系有很大的幫助[8]。本研究發(fā)現(xiàn)正常組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征沒有明顯差異（P值接近于1），有較好的對(duì)稱性表現(xiàn);治療組的TMJ骨性結(jié)構(gòu)特征差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05），相比較正常組存在一定差異，對(duì)稱性表現(xiàn)相對(duì)不理想。國內(nèi)外研究顯示，CBCT可清晰觀察到髁狀突矯治后骨質(zhì)的變化情況，還能夠清楚分辨出骨質(zhì)的厚度與密度。

綜上所述，基于CBCT髁狀突體積分析髁狀突骨折患者TMJ骨性形態(tài)較為準(zhǔn)確，可進(jìn)一步評(píng)價(jià)對(duì)髁狀突骨折不同治療方式的優(yōu)劣，指導(dǎo)及改進(jìn)治療方法，值得臨床推廣。

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