李立新

【摘 要】目的：為探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治措施。方法：對(duì)418例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析。其中，骨置換238種，口鼻置換180種。分析術(shù)后并發(fā)癥的原因，提出預(yù)防措施。結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥96例，發(fā)生率22.97%，排除5例，傷口感染4例，大腿假體周圍骨折4例，神經(jīng)損傷1例，下肢靜脈血栓形成57例，人工放松25例。結(jié)論：應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，強(qiáng)調(diào)正確的手術(shù)方式，強(qiáng)調(diào)減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換;臨床分析;

【中圖分類號(hào)】R687.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

前言

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的日益普及，我國大部分基層醫(yī)院已經(jīng)有可能進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但各醫(yī)院的水平相差很大。術(shù)后并發(fā)癥直接影響手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率已成為臨床重要課題。作者回顧了2003年至2010年418例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分析了術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治。

1 臨床資料

1 一般資料

本組481例中，男性172例，女性246例，高血壓89例，冠心病125例，糖尿病36例，主要骨替代238例，平均年齡71.6歲（62～98歲），股骨骨折197例。興隆骨折41例，主骨粗，骨盆骨折180例，平均年齡58.4歲。其中小腿骨折123例，主骨貧血39例，髖關(guān)節(jié)炎11例，其他關(guān)節(jié)疾?。ü悄[瘤、骨瘤）共4.7年，7種手術(shù)后平均10年。

2 方法

股骨骨折患者術(shù)前應(yīng)拔除出血或脛骨骨折壞死，充分拔除脫位，術(shù)前積極檢查，積極治療并發(fā)癥，抑制血壓、血糖和炎癥，并抑制心肺功能和全身功能，改善全身情況，在硬外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)病人的病情和全身情況等綜合因素，從側(cè)面切除的外切術(shù)代替了髖關(guān)節(jié)或骨。手術(shù)在常規(guī)顴骨關(guān)節(jié)后進(jìn)行，在魚露骨關(guān)節(jié)囊外上路，骨向后傾斜，保持1-1.5cm的骨距，擴(kuò)大截骨和骨，直至高修復(fù)鋼甚至硬骨被盜，并擴(kuò)大其深度。所有的股關(guān)節(jié)都進(jìn)行了置換、清潔和小規(guī)?；顒?dòng)。外觀45°，股關(guān)節(jié)向20°方向運(yùn)動(dòng)。通過設(shè)置股骨柄和髖骨可視膜，去除固體產(chǎn)物，用鹽水清洗傷口，安裝正式假體（包括水泥假體和生物假體），設(shè)置導(dǎo)入管，縫合一層，手術(shù)結(jié)束，確定假體的位置和形狀，術(shù)后7天抗凝7-10天，抗炎3-10天，立即檢查血糖、心電圖、血常規(guī)，保持導(dǎo)流管通暢，并用向外展示的中性T型鞋固定，防止病人翻倒。術(shù)后1-3天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，4周左右頭部肌肉，護(hù)腿前肌群和后肌群每次收縮5-10秒。

2 結(jié)果

主骨交替平均手術(shù)時(shí)間（64±13）min，鼻口交替平均手術(shù)時(shí)間（104±27）min。其中并發(fā)癥96例（22.97%），其中5例（1.2%），4例傷口感染（1.0%），4例假體周圍骨折（1.0%），1例神經(jīng)損傷（0.2%），深部靜脈57條（13.6%），人工松解25條（6.0%）。

3 討論

3.1 脫位

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位發(fā)生率為0.5%～12%。人工主骨多為術(shù)后早期并發(fā)癥，主要與人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)有關(guān)。

3.2 感染

這是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要是手術(shù)室空氣中的病原微生物。運(yùn)行時(shí)間過長(zhǎng)，運(yùn)行后流量不平衡，鹽城其他爐灶復(fù)發(fā)。感染部位不同，淺部（通過假體）和深部（不通過假體）可分為淺部的感染通常不影響手術(shù)治療效果，而嚴(yán)重部位的感染則會(huì)使手術(shù)完全失敗。

3.3 股骨假體周圍骨折

當(dāng)骨折發(fā)生時(shí)，往往伴隨著歐芹或假體困難時(shí)，同時(shí)也受到撞擊，假體寬度會(huì)突然增大，聲音會(huì)突然增大的現(xiàn)象。做吧。插芯的深度很難用比插芯絲深、直徑小的插芯桿插入。在拔河比賽中要注意鋼絲繩的形狀是否發(fā)生變化。如果變形顯示高修復(fù)鋼與人工插入物一致，則進(jìn)入人工假體時(shí)會(huì)達(dá)到極點(diǎn)，骨折嚴(yán)重。與骨折有關(guān)的主要原因是股骨解剖結(jié)構(gòu)異常，假體選擇不當(dāng)（過厚或過長(zhǎng)），骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生股骨解剖結(jié)構(gòu)異常主要表現(xiàn)為先天性高位關(guān)節(jié)脫位。影響股骨假體的主要解剖結(jié)構(gòu)。大腿骨和頸部細(xì)長(zhǎng)，短小，視野開闊。骨鋼變窄了，大腿骨幾乎增加了戰(zhàn)弓的1/3。大腿骨前方警戒明顯增強(qiáng)。因此，當(dāng)放置高修復(fù)鋼銼時(shí)，用假體安全旋轉(zhuǎn)以保持前傾。香菜銼和大腿骨總是形成一個(gè)角度。此時(shí)，大腿骨的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和高修復(fù)鋼絲繩，以及高修復(fù)鋼絲刀所引起的角度，很容易導(dǎo)致大腿骨的直接撞擊而導(dǎo)致大腿骨骨折。如有必要，可考慮調(diào)整厚突截骨術(shù)和前傾角。采用可調(diào)式專用假體，因?yàn)楦哂蹭撲S入股骨頭前弓大，織物的硬鋼直徑小，芫荽銼的解剖形狀與高硬鋼不符。特別是由于與峽部的不一致，股骨容易骨折。注意大腿骨的骨折距離，可能很難找到。術(shù)中如有骨折征象，骨折情況將擴(kuò)大暴露范圍或進(jìn)行透視。必須。隨著非骨水泥股骨假體的應(yīng)用日益廣泛，有望與假體骨達(dá)到完美的結(jié)合。在選擇假體時(shí)，會(huì)過分追求手柄與大腿骨的緊密關(guān)系。將使用厚的鑄造塊強(qiáng)制進(jìn)入高強(qiáng)度鋼或五金件。在無法膨脹的情況下，增加股骨假體會(huì)導(dǎo)致骨折，而在選擇長(zhǎng)直骨假體時(shí)，股骨的生理彎曲會(huì)導(dǎo)致假體與股骨在一定距離內(nèi)發(fā)生撞擊，這也是造成骨折的原因之一。公證時(shí)，骨明顯減少，強(qiáng)度降低，如果剛性和人工插入物或方向不對(duì)，就會(huì)發(fā)生骨折。骨插入或拔出過程中的碰撞會(huì)造成粗骨折，粗的客房骨不會(huì)被清理干凈，使高修復(fù)鋼的入口向側(cè)面移動(dòng)，放置假體時(shí)應(yīng)力增加，容易骨折。

3.4 神經(jīng)損傷

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)-髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)會(huì)很硬，90%的神經(jīng)損傷發(fā)生在坐骨神經(jīng)，其中一半是疲勞，腿部是胃神經(jīng)。

3.5 下肢深靜脈栓塞

深靜脈血栓的病因是血流緩慢、血管損傷和凝血狀態(tài)?？诒顷P(guān)節(jié)內(nèi)痔患者多為老年人，血管彈性下降，長(zhǎng)期生理退化與性病相結(jié)合，血液處于凝血狀態(tài)。由于術(shù)前關(guān)節(jié)損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛，下肢運(yùn)動(dòng)明顯受限。

3.6 假體松動(dòng)

人工口鼻關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期的主要并發(fā)癥嚴(yán)重影響手術(shù)的截止期效果。臨床上，假體周圍的骨在X光片中溶解形成透明帶。一般來說，假體是松動(dòng)的。消除的原因在于切斷界面的疲勞損傷、磨損和應(yīng)力。

參考文獻(xiàn)

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