厲翔 徐海峰

【摘 要】目的：探討膽管術(shù)后T管引流采用一次性尿路造口袋收集滲漏液的作用。方法：選取2019年8月至2020年4月，我科30例膽管術(shù)后引流管周邊滲漏患者，采用一次性尿路造口袋連接引流袋進(jìn)行引流。結(jié)果：30例滲漏液均成功得到收集，無(wú)1例引流口周圍發(fā)生發(fā)炎、感染、潰爛等現(xiàn)象。結(jié)論：一件式尿路造口袋可及時(shí)收集滲漏液，促進(jìn)皮膚損傷愈合，預(yù)防傷口感染，降低引流口換藥次數(shù)，減輕患者費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】一件式尿路造口袋;引流口滲液;效果

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

膽管術(shù)后T管周圍滲漏是肝膽外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生滲漏，膽汁可以從T管周圍處滲出，引流口周圍不斷滲液不僅污染切口敷料，還對(duì)引流口周邊皮膚產(chǎn)生刺激，引起刺激性皮炎，導(dǎo)致切口感染、潰爛甚至壞死[1]。常規(guī)換藥時(shí)，大量的滲液導(dǎo)致傷口敷料過(guò)濕，皮膚浸漬，使皮膚失去了正常的屏障作用，增加了感染的機(jī)會(huì)，而頻繁地更換敷料會(huì)影響傷口組織的自我修復(fù)[2]。使用尿路造口袋收集滲液可以將滲液與皮膚隔開(kāi)，避免皮膚遭受刺激，而且尿路造口袋底盤含有水膠體敷料，對(duì)皮膚具有保護(hù)和修復(fù)作用，再聯(lián)合造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜一起使用，可以促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[3-4]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年4月，我科30例膽管術(shù)后引流管口周圍滲漏患者，男性患者18例，女性患者12例，年齡在59-74歲。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備造口用品（一件式尿路造口袋、剪刀、測(cè)量尺）、碘伏、酒精、棉簽、一次性手套、0.9%生理鹽水、棉球、鑷子

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 皮膚處理 囑患者取平臥位，觀察引流管周圍皮膚情況，對(duì)于滲漏嚴(yán)重者，請(qǐng)責(zé)任醫(yī)生先進(jìn)行換藥處理;對(duì)于滲漏輕者，先用0.9%生理鹽水棉球擦拭（圍繞中心點(diǎn)向外擦拭），若有感染者先取分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，再用碘伏棉簽擦拭消毒。

1.2.2.2 造口袋更換 拿鑷子用濕潤(rùn)的棉球清洗引流口周圍皮膚，用測(cè)量尺測(cè)量造口大小，修剪底盤，要求開(kāi)口要比引流口大1-2mm，切忌避免造口裁剪過(guò)大或過(guò)小。用手摩擦剪裁邊緣使之光滑，防止粗糙刺傷傷口。待患者皮膚干爽后，囑病人鼓起肚子，將底板保護(hù)紙撕下，內(nèi)圈對(duì)準(zhǔn)造口，由上而下粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周圍，再由內(nèi)向外側(cè)加壓，并囑咐患者臥床并用手輕輕按壓底盤處5-10cm，如有周圍皮膚凹陷，應(yīng)涂防漏膏。最后記錄更換造口袋時(shí)間（一般為5-7天，如有出現(xiàn)滲漏隨時(shí)更換）、操作者姓名。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)后使用一件式尿路造口袋連接一次性引流袋收集引流口周圍的滲液后，換藥次數(shù)明顯減少，這不僅減輕了醫(yī)生和護(hù)士的工作量，還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。羅迎春也證實(shí)造口袋輔助運(yùn)用于引流管滲漏液的收集可以促進(jìn)竇道愈合，減少換藥次數(shù)，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用[6]。此外，在尿路造口袋排放口連接引流袋可以準(zhǔn)確地記錄每天的滲液量，也便于病情觀察。30例患者均未出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象，說(shuō)明應(yīng)用一件式尿路造口袋在膽管術(shù)后T管引流術(shù)取得了良好的效果，避免了滲漏液對(duì)皮膚的損傷和傷口的感染[7]。

3 討論

3.1 使用造口袋的優(yōu)點(diǎn)1.具有較強(qiáng)的柔韌性、粘性及皮膚順應(yīng)性。2.柔軟、透氣、吸水性佳。3.安全不易出現(xiàn)滲漏，密閉性能好，有效防止逆行感染。其密封性好、操作簡(jiǎn)單，符合無(wú)菌原則。4.不僅減輕了護(hù)理人員的工作量，也降低了患者住院費(fèi)用，提高了患者的舒適度及滿意度，加速了患者的康復(fù)[8]。

3.2 使用一件式尿路造口袋的注意事項(xiàng)：1.避免造口袋袋口過(guò)大或過(guò)小。2.造口袋用品避免更換太快太勤或不小心會(huì)導(dǎo)致皮膚受損。3.適當(dāng)?shù)脑炜诖墒乖炜诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時(shí)，用防漏膏填充，避免因造口部位欠佳導(dǎo)致粘貼出現(xiàn)褶皺，避免膽汁流出刺激皮膚[9]。4.應(yīng)停止使用有過(guò)敏反應(yīng)的造口袋。5.不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗口。6.如出現(xiàn)膽汁外溢時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好造口袋的處理，避免出現(xiàn)皮膚損傷的情況：對(duì)于皮膚出現(xiàn)損傷的患者，應(yīng)及時(shí)做好皮膚的處理，并及時(shí)清理造口袋的膽汁，防止出現(xiàn)返流的情況。：并交代患者及家屬.提高皮膚的干燥度，保持皮膚的干燥，有利于造口袋的黏粘性。

參考文獻(xiàn)

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