任玉樂(lè) 賈先紅

【摘 要】急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴組織的急性炎癥，是一種常見(jiàn)的咽部疾病，具有反復(fù)發(fā)作、易引起局部及全身并發(fā)癥等特點(diǎn)。急性化膿性扁桃體炎常常起病急，畏寒，高熱可達(dá)39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身乏力等，局部癥狀咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，嚴(yán)重影響患兒生活。中醫(yī)治療該病多從熱毒論治，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)因虛寒起病者亦不在少數(shù)，從“太少兩感”論治取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】：兒童;化膿性扁桃體炎;臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R766【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

一 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年6月-2019年12月收治的60例兒童急性化膿性扁桃體炎患者為對(duì)象，其中男27例，女33例，年齡2～13歲，平均年齡（6.7±3.1）歲。60例患者中，伴有發(fā)熱的52例，體溫38～40℃;咽痛51例，咳嗽18例，鼻塞10例，血常規(guī)WBC>12×109/L50例。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者年齡、性別和病程等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》乳蛾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證屬于脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)：癥見(jiàn)咽干癢不適、異物梗阻感，吞咽時(shí)加劇。全身見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、微惡風(fēng)、咳嗽，乏力，納差，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。檢查見(jiàn)喉核淡紅或淡暗、肥大，喉核表面有黃白色腐物。

二 治療方法

治療期間均進(jìn)食清淡、易消化的食物，忌食辛辣香燥煎炸等刺激性食物。對(duì)照組：給予

頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司）50mg/kg·d，每日1次，加生理鹽水100ml靜脈滴注，高熱者給予退熱等治療，頭孢曲松鈉皮試陽(yáng)性者用阿奇霉素針（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司）10mg/kg·d，每日1次。觀察組：先服麻黃附子細(xì)辛湯，再服四逆湯加減方治療。麻黃附子細(xì)辛湯方：炙麻黃2克，制附子8g，細(xì)辛2克。四逆湯加減方：制附子6克，干姜5克，炙甘草6克，乏力者可加補(bǔ)骨脂2克，枸杞子2克，菟絲子2克。發(fā)病第一天伴高熱者先服用麻黃附子細(xì)辛湯，待體溫下降、手足回暖可改服四逆湯。每日1劑，取諸藥加水適量，加熱煎2次，每次取藥汁100ml，每日分2～6次口服或少量頻服。年齡<3歲者藥汁減少1/3，年齡>6歲者藥汁增加1/3。6天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

三 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以X±S表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四 結(jié)果

4.1 兩組患兒治療效果比較。

表2結(jié)果表明，觀察組在退熱時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、扁桃體縮小時(shí)間方面短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

五 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“乳蛾”范疇，文獻(xiàn)報(bào)道多從“實(shí)熱”論治[3-5]，認(rèn)為風(fēng)熱邪毒入侵肺系，咽喉首當(dāng)其沖，肺氣不宣，肺經(jīng)風(fēng)熱循經(jīng)上犯，結(jié)聚于咽喉，氣血不暢，與邪毒互結(jié)喉核，發(fā)為乳蛾。筆者臨證中發(fā)現(xiàn)，不少患兒以“高熱、畏寒”為主訴就診，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多數(shù)選擇抗生素、激素治療，短期內(nèi)可使扁桃體膿點(diǎn)消失，體溫恢復(fù)正常，但是患兒發(fā)病頻次卻越來(lái)越高，兩次發(fā)病間隔時(shí)間越來(lái)越短，所用抗生素級(jí)別越來(lái)越高，體質(zhì)越來(lái)越差，為患者家庭帶來(lái)極大痛苦。這類(lèi)患者多數(shù)平時(shí)挑食，體型偏瘦，體質(zhì)較差，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為發(fā)熱，畏寒怕冷，食欲不佳，精神倦怠，困倦思睡，發(fā)熱時(shí)四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)，這些癥狀、脈象正符合傷寒論中“太少兩感”證?！秱摗飞訇幉∑_(kāi)篇即云“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”，又云“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。若從太陽(yáng)而論，脈沉而不浮，非純屬太陽(yáng);若從少陰論不當(dāng)有發(fā)熱，故《傷寒論》少陰病篇曰“反發(fā)熱”，亦非單屬少陰病。合而參之，是少陰兼太陽(yáng)表證，屬“太少兩感”。

麻黃附子細(xì)辛湯組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，藥專(zhuān)效宏。方中麻黃為表藥，溫經(jīng)散寒，能發(fā)太陽(yáng)之汗，以散肌表之寒邪;附子能溫少陰之里，以補(bǔ)腎中之真陽(yáng);又以細(xì)辛氣溫味辛，能表能里，治汗不出，伍麻黃則發(fā)散強(qiáng)，伍附子則振陽(yáng)驅(qū)寒力強(qiáng)，達(dá)到通徹表里，祛邪外出的目的。全方共奏溫經(jīng)散寒、益氣扶陽(yáng)之功效。少數(shù)患兒因體質(zhì)極差，加之反復(fù)使用抗生素，病程較長(zhǎng)，服用麻黃附子細(xì)辛湯手足回暖后，需要續(xù)服四逆湯加減方，即在四逆湯的基礎(chǔ)上加上補(bǔ)骨脂、枸杞子、菟絲子三味藥，如患兒乏力明顯表明少陰里虛較重，可加用此三味藥以補(bǔ)益腎精，同時(shí)四逆湯原方中的制附子、干姜、炙甘草的用量也要根據(jù)病情作出調(diào)整，若患兒精神可，食欲可，無(wú)顯著乏力癥狀，表明正氣耗損不明顯，則制附子與干姜的總量可大于炙甘草用量，以攻為主，反之則炙甘草應(yīng)等于制附子與干姜用量的總和，取攻補(bǔ)平衡之意。四逆湯的用量諸藥比例的調(diào)整關(guān)系到患兒的病程，臨證時(shí)確需用心體悟，準(zhǔn)確把握時(shí)機(jī)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)方。

綜上所述，從“太少兩感”論治化膿性扁桃體炎甚合少陰虛寒患兒的病機(jī)，麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯加減方能夠有效縮短化膿性扁桃體炎的病程，明顯緩解患兒的臨床癥狀，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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