李燕華

【摘 要】目的：研究髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理康復(fù)中多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。方法：在2019年4月至2020年4月期間進(jìn)入我院行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中隨機(jī)選擇116例當(dāng)作本文研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組護(hù)理康復(fù)中應(yīng)用單一鎮(zhèn)痛模式，研究組則應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：通過護(hù)理康復(fù)，研究組患者術(shù)后12h、24h、48hVAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后24h睡眠時(shí)間明顯長于對(duì)照組，而住院時(shí)間則明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后在患者康復(fù)護(hù)理中予以多模式鎮(zhèn)痛臨床效果顯著，能夠有效緩解患者疼痛程度，且能夠縮短患者住院時(shí)間，延長患者睡眠時(shí)間，具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù);多模式鎮(zhèn)痛;護(hù)理康復(fù);護(hù)理效果;

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展推動(dòng)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新，患者的護(hù)理需求也變得更為廣泛，不僅僅涉及生理層面，還包括了精神、心理等多個(gè)層面，疼痛作為血壓、呼吸、脈搏、體溫之外的第五大生命體征，逐漸得到臨床重視。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響著患者組織損傷修復(fù)，同時(shí)會(huì)延長患者治療時(shí)間，同時(shí)術(shù)后患者出現(xiàn)的疼痛為急性疼痛，會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重刺激，因此，及時(shí)有效的應(yīng)用控制措施能夠緩解疼痛給機(jī)體帶來的不良影響，促進(jìn)患者康復(fù)。本文在2019年4月至2020年4月期間進(jìn)入我院行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中隨機(jī)選擇116例當(dāng)作本文研究對(duì)象，研究髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理康復(fù)中多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2019年4月至2020年4月期間進(jìn)入我院行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中隨機(jī)選擇116例當(dāng)作本文研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間分成對(duì)照組（58例）和研究組（58例）。對(duì)照組男女比例30：28，年齡處于40歲至70歲之間，平均年齡（54.8±4.2）歲，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)19例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)39例，病發(fā)因素：摔傷13例、車禍15例、退行性改變20例、其他10例;研究組男女比例32：26，年齡處于41歲至70歲之間，平均年齡（55.4±4.8）歲，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例，病發(fā)因素：摔傷11例、車禍16例、退行性改變22例、其他9例。比較兩組患者以上基礎(chǔ)資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），可以對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由理論委員會(huì)審核批準(zhǔn);簽署知情同意書;具備溝通能力;能夠主動(dòng)配合完成臨床診治。

排除標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛藥物過敏患者;藥物、毒品、酒精依賴性患者;耐受程度低的患者;并發(fā)器質(zhì)性疼痛患者;精神異常患者。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理康復(fù)中應(yīng)用單一鎮(zhèn)痛模式，即使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥。研究組則應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛，內(nèi)容如下：

術(shù)前鎮(zhèn)痛：依據(jù)患者耐受程度以及病癥情況確定其鎮(zhèn)痛需求，并以此為患者制定鎮(zhèn)痛計(jì)劃，由此緩解患者圍術(shù)期疼痛程度。同時(shí)進(jìn)行健康宣教，耐心解答患者疑惑，針對(duì)出現(xiàn)不良情緒患者及時(shí)予以針對(duì)性的疏導(dǎo)。術(shù)前1d晚上可以使用COX-2抑制劑進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。

術(shù)中鎮(zhèn)痛：術(shù)中持續(xù)進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯，通過定位標(biāo)記在患者皮膚中刺入神經(jīng)刺激真，經(jīng)由監(jiān)視器準(zhǔn)確定位股神經(jīng)位置，然后注入0.2%羅哌卡因20ml，并留置導(dǎo)管，完成自控鎮(zhèn)痛泵的連接，10ml自控劑量，60min鎖定時(shí)間。

術(shù)后鎮(zhèn)痛：持續(xù)使用自控鎮(zhèn)痛泵，直至術(shù)后第3天，并根據(jù)患者疼痛情況使用鎮(zhèn)痛藥，如肌肉注射鹽酸雙氯芬酸利多卡因或靜脈注射氟比洛分酯，展開藥物鎮(zhèn)痛，并密切觀察患者鎮(zhèn)痛情況，如有異常及時(shí)處理。疼痛可以通過指導(dǎo)患者冥想法、深呼吸放松法自行緩解疼痛。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后12h、24h、48hVAS評(píng)分，評(píng)定患者疼痛程度，分值越低表明疼痛程度越輕;觀察兩組術(shù)后24h睡眠時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究使用SPSS15.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用百分率（%）表示計(jì)量資料，采用t檢測;利用χ2檢驗(yàn);通過分析如果P值小于0.05，則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

通過護(hù)理康復(fù)，研究組患者術(shù)后12h、24h、48hVAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表一：

3 討論

2002年的世界疼痛大會(huì)中將疼痛作為第五大生命體征，疼痛為組織修復(fù)和創(chuàng)傷發(fā)生期間引起的生理、行為、心理等層面的綜合反應(yīng)，因?yàn)槭中g(shù)治療為外源性創(chuàng)傷，術(shù)后患者普遍存在疼痛感，程度不一，也為術(shù)后常見癥狀。因?yàn)檫M(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為中老年人，因此，需重視患者疼痛情況，所以，強(qiáng)化圍術(shù)期鎮(zhèn)痛非常關(guān)鍵，有助于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)能夠促進(jìn)早期康復(fù)訓(xùn)練的開展，有助于避免深靜脈血栓、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

常規(guī)鎮(zhèn)痛即是根據(jù)患者需求給藥，即是無法耐受時(shí)在使用鎮(zhèn)痛藥物。受到藥物依賴性、不良反應(yīng)等因素的影響，臨床一般執(zhí)行單一鎮(zhèn)痛，但是整體效果欠佳，且需耗費(fèi)較長時(shí)間才能夠發(fā)揮效果;同時(shí)，未全面認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛藥物、輔助藥物也是影響鎮(zhèn)痛效果的重要原因。當(dāng)代醫(yī)學(xué)在醫(yī)療服務(wù)中滲入了疼痛治療，更為關(guān)注患者的診治。多模式鎮(zhèn)痛便基于此應(yīng)運(yùn)而生，整體提高了患者鎮(zhèn)痛效果。本文研究結(jié)果表明：通過護(hù)理康復(fù)，研究組患者術(shù)后12h、24h、48hVAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后24h睡眠時(shí)間明顯長于對(duì)照組，而住院時(shí)間則明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，多模式鎮(zhèn)痛不僅能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，還能夠增添患者舒適度，且能夠改善患者睡眠質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，與黃小燕[3]等學(xué)者的臨床研究結(jié)果呈現(xiàn)一致性。多模式鎮(zhèn)痛涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多層面鎮(zhèn)痛，如疼痛教育、疼痛評(píng)分、自控鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等，依據(jù)不同作用機(jī)制給予患者高效鎮(zhèn)痛，同時(shí)能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案，有助于保證鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，多模式鎮(zhèn)痛作為一種系統(tǒng)、高效、安全的鎮(zhèn)痛措施，用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理康復(fù)患者中能夠減輕患者疼痛，延長患者睡眠時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間，具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

李鳳琴.多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，016（023）：116-117.

嚴(yán)素敏，馮宗權(quán)，廖榮宗，等.多模式鎮(zhèn)痛在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（24）：19-22.

黃小燕.多模式鎮(zhèn)痛在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].飲食保健，2018，005（024）：158-159.