汪映麗 張凌華

【摘 要】介紹在應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)治療大面積軟組織挫裂傷中術(shù)前和術(shù)后護(hù)理護(hù)理工作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，以及取得的護(hù)理效果和護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】軟組織損傷;引流術(shù);康復(fù);護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

骨科創(chuàng)傷致軟組織損傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種難治性急慢性損傷[1]。由于創(chuàng)傷后軟組織損傷面積較大而且部位深，傳統(tǒng)治療效果并不顯著，創(chuàng)面很難愈合。目前臨床上一般采用負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療，該方法經(jīng)大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示效果顯著[2]，本科今年2月曾收治1例重物砸傷致腰骶部大面積組織挫裂傷患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者男性，49歲，因外傷致腰背部疼痛伴左下肢活動(dòng)受4月余，外院治療后收入康復(fù)科進(jìn)一步治療?；颊呷朐簳r(shí)全身消瘦，雙下肢肌肉均有不同程度的萎縮，左下肢稍能抬離床面，左下肢無(wú)力伴有麻木感，左踝背伸困難，二便障礙，坐立不能。帶入導(dǎo)尿管一根，引流暢，尿色黃，質(zhì)稍混。腰背部可見(jiàn)一13cm*15cm新鮮手術(shù)創(chuàng)面，有大量淡黃色滲出液，其中可見(jiàn)一2cm*3cm傷口，深可見(jiàn)骨，左側(cè)大腿前側(cè)部分皮瓣切除術(shù)后狀態(tài)，紗布包裹中。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血凝全套、心電圖等，遵醫(yī)囑使用抗生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。按照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的麻醉術(shù)前準(zhǔn)備：如全麻術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者術(shù)前禁食禁水6-8小時(shí)，術(shù)前做好病人的皮膚清潔工作;

心理護(hù)理：護(hù)理人員將VSD的基本原理、目的、注意事項(xiàng)告知患者及家屬，安慰和鼓勵(lì)患者，消除患者及家屬的顧慮，取得患者及家屬的配合;

檢查需使用的負(fù)壓吸引器，確定性能完好。

2.2 術(shù)后護(hù)理

妥善固定，連接中心負(fù)壓裝置進(jìn)行持續(xù)吸引，保持壓力維持在0.04-0.053MPa（同吸痰時(shí)的負(fù)壓），觀察局部有無(wú)管形出現(xiàn)，保證有效的傷口負(fù)壓引流，并觀察引流物的色、質(zhì)、量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量鮮血被吸出，要立即通知醫(yī)生;如果負(fù)壓引流不暢，先檢查各管路有無(wú)連接錯(cuò)誤、是否連接良好，管路有無(wú)破裂，儀器是否性能良好;確定無(wú)誤后，可擠壓引流管，使用少量0.9%NS沖洗管路管，并及時(shí)通知醫(yī)生;每日嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行更換一次性負(fù)壓引流管及一次性負(fù)壓吸引收集器;

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2小時(shí)翻身拍背，翻身前及時(shí)松開(kāi)固定，避免折疊、牽拉，保持引流管通暢;翻身時(shí)注意保暖，避免患者受涼;皮膚受壓處使用減壓貼保護(hù);做好體位的擺放，保持患者雙下肢肢體功能位;

飲食管理：飲食宜多樣化，鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含維生素、纖維素、蛋白質(zhì);特別是增加飲食中蛋白質(zhì)的攝入，如蛋、魚(yú)、蝦、雞肉、牛奶等，每日攝入蛋白質(zhì)不少于100g?？梢源龠M(jìn)傷口愈合，促進(jìn)皮膚粘膜的再生;減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，防止發(fā)生負(fù)氮平衡;增加病人的抵抗力;

用藥護(hù)理：按時(shí)予患者服用藥物，遵醫(yī)囑使用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，靜滴氨基酸類(lèi)藥物，維持水、電解質(zhì)平衡，促進(jìn)傷口愈合。因氨基酸藥物濃度高，對(duì)血管可產(chǎn)生刺激作用，要選擇粗、彈性好的血管，滴速不易過(guò)快30滴/分，每日注射時(shí)需使用靜脈留置針，并確定在血管內(nèi)，藥液滴注完畢，使用0.9%NS10ml脈沖式封管，配合使用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥），在靜脈留置針附近皮膚外涂，可以有效避免發(fā)生靜脈炎發(fā)生;

疼痛護(hù)理：由于大面積軟組織損傷患者會(huì)出現(xiàn)疼痛感，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的主訴，充分了解患者疼痛的性質(zhì)及程度，了解其影響的因素，正確評(píng)估患者疼痛的程度，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。在藥物治療的同時(shí)，護(hù)士更應(yīng)該重視患者疼痛的心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并指導(dǎo)患者采取預(yù)防或減輕疼痛的方法，如改變體位、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，以分散注意力，減輕疼痛;

針對(duì)患者開(kāi)展個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，提高左下肢肌力及肌耐力，提高左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高坐立位平衡及轉(zhuǎn)移能力，先進(jìn)行床邊康復(fù)治療，后逐步開(kāi)展步行訓(xùn)練：運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法提高腰背部肌力及雙下肢肌力;運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練改善左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少粘連;運(yùn)用紅外線(xiàn)、激光改善局部血液循環(huán);低頻、中頻興奮神經(jīng)肌肉、誘導(dǎo)神經(jīng)促通;氣壓治療促進(jìn)血液淋巴回流，改善微循環(huán)。在開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，一定要注意將引流管固定妥善，防止管路被拉扯滑脫;

健康指導(dǎo)：按時(shí)服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物;鼓勵(lì)深呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽，防止發(fā)生肺部感染;鼓勵(lì)患者多飲水，每日不少于2000ml;指導(dǎo)進(jìn)食30分鐘后進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，保持大便通暢，必要時(shí)，可使用開(kāi)塞露;保持導(dǎo)尿管通暢，避免將集尿袋高于恥骨聯(lián)合位置，避免逆行感染;保持VSD管路通暢，避免受壓、折疊、牽拉，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員;鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙下肢;家屬可協(xié)助按摩患者雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán);

3 護(hù)理效果及體會(huì)

患者腰骶部創(chuàng)面較大，故住院期間進(jìn)行了三次清創(chuàng)術(shù)+VSD治療和一次皮瓣移植術(shù)，8周后患者腰背部疼痛好轉(zhuǎn)，可見(jiàn)約6cm*8cm新鮮手術(shù)創(chuàng)面，表面新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，未發(fā)生壓瘡、靜脈炎等護(hù)理并發(fā)癥，患者可在監(jiān)護(hù)下需輔助下短時(shí)間扶站。

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）技術(shù)的使用，局部半透膜覆蓋，將開(kāi)放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外，可以有效的阻止外部細(xì)菌的侵入，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，刺激組織新生，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。避免長(zhǎng)期使用抗生素治療，減輕患者的負(fù)擔(dān)，也避免了二重感染的可能。一般一次負(fù)壓引流可以持續(xù)3-15天[3]，讓醫(yī)護(hù)人員減輕了工作量，也讓患者減少因每日的換藥而造成疼痛不適。大面積軟組織創(chuàng)傷的傷口愈合時(shí)間是比較長(zhǎng)的，需要積極配合相關(guān)的康復(fù)治療，能夠有效的避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連、僵硬，防止出現(xiàn)廢用綜合征;護(hù)士需掌握VSD相關(guān)的護(hù)理技術(shù)，通過(guò)細(xì)致的觀察、嚴(yán)格的無(wú)菌操作，詳細(xì)的交接班及全面的飲食、用藥及基礎(chǔ)護(hù)理，配合個(gè)體化健康宣教和心理護(hù)理，能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

繆霜霜，徐小群，沈斌.開(kāi)放性骨折合并軟組織損傷的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會(huì)[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：463-464

唐志豪.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷中的臨床療效評(píng)價(jià)[J]中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：118-122

周志東，劉靜.VSD負(fù)壓引流術(shù)臨床應(yīng)用的護(hù)理體[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）;369-370