伏清華 曹蕾 梁夢月

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

腦梗塞是什么？其實這種病是我們比較熟悉的了，常常在生活中聽到這樣的話語：“張阿姨，得了腦梗塞了，說不出話來了，對自己的親人都不認(rèn)識了！”是不是很恐怖呢？從專業(yè)術(shù)語角度上，腦梗塞就是腦血管窄小亦或是閉塞，使人體腦血流異常，繼而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而誘發(fā)的相關(guān)性癥狀，極易威脅生命，是現(xiàn)階段患病率極高的疾病。一般患病后，病人會有語言不利、意識模糊，甚至是偏癱等表現(xiàn)，好見于中老年人。除采取對癥診治外，日常護(hù)理也很重要，幾乎可以說，護(hù)理與診治占有同等地位，因此，對腦梗塞病人而言，做好護(hù)理就是延緩生命時間，提高生活質(zhì)量。那究竟如何護(hù)理呢？

腦梗塞易患人群

①腦梗塞家族史;②并發(fā)高血壓及部分低血壓;③糖尿病患者;④患有肥胖癥病人;⑤腦動脈硬化病;⑥機(jī)體長時間處于高凝狀態(tài)亦或是血脂升高病人;⑦肆意酗酒者;⑧至少發(fā)生過一次腦缺血、心絞痛等;⑨高齡。

腦梗塞后，身體如何表現(xiàn)

頭痛：頭痛驟然間加重亦或是從既往間歇性頭痛轉(zhuǎn)為連續(xù)性頭痛，疼痛感極強(qiáng)。通常情況下，臨床將頭痛、頭暈等視作缺血性腦梗塞的“征兆”，強(qiáng)烈的疼痛且存有惡心嘔吐等表現(xiàn)，提示有出血性腦梗塞的征兆。

一過性黑蒙：這種表現(xiàn)旨在常人眼前突然發(fā)黑，兩眼發(fā)黑，什么也看不見，經(jīng)數(shù)秒亦或是數(shù)分鐘后自行恢復(fù)，無惡心、頭暈及頭痛等表現(xiàn)，且無意識障礙表現(xiàn)?？紤]與視網(wǎng)膜暫時性缺血有關(guān)，這一表現(xiàn)通常說明顱內(nèi)血液動力學(xué)變化亦或是微血栓短暫性將視網(wǎng)膜動脈堵塞，是腦血管病最為顯著的信號。

暫時性視力異常：一般有視物模糊或是缺損等表現(xiàn)，看事物不完整，多在1h后自行修復(fù)，屬較早腦梗塞發(fā)病的預(yù)警提示。

言語及精神障礙：說話不清，甚至是失語，書寫困難;性情突然大變，變得沉默寡言，面部無表情，偶有性情煩躁、不安、多語等表現(xiàn)。另外，部分病人會有智力、判斷力障礙表現(xiàn)。

其他表現(xiàn)：嘔吐亦或是呃逆，再或者血壓顯著波動，存有耳鳴、眼花等癥狀，提示高血壓腦梗塞。

軀體及運(yùn)動感覺障礙：單側(cè)肢體麻木、困乏無力，手持東西易摔落，不明緣由暈倒、跌倒。

腦梗塞護(hù)理問題及防護(hù)

自護(hù)能力缺陷：幫助病人完成一些自護(hù)活動，鼓勵其找尋旁人幫助;將常用生活物品置于易拿、易取位置;恢復(fù)期鼓勵病人自主開展活動，提升歸屬感。

壓瘡，多因長時間臥床所致：注意腦梗塞病人床質(zhì)，選擇氣墊床，維持床單干燥、整潔;記錄翻身卡，間隔2h翻身拍背，達(dá)到局部減壓效果;條件允許下，每日實施溫水擦浴，維持皮膚清潔。

營養(yǎng)失衡，一般是供不應(yīng)求：用食高蛋白、富含維生素食物，進(jìn)食需進(jìn)流質(zhì)食、促消化食物，嚴(yán)禁食用干硬、油炸及辛辣食物;少量多餐，細(xì)嚼慢咽;對不能經(jīng)口進(jìn)食者及時提供鼻飼營養(yǎng)。

外傷風(fēng)險，考慮與意識模糊，肌力功能弱化有關(guān)：進(jìn)行病人高危因素的積極評估，和其家屬協(xié)同商定干預(yù)措施;上廁所時，必須有人陪伴，以免跌倒，發(fā)生意外;針對意識障礙者加用防護(hù)欄，以免其墜床;在走廊上設(shè)置扶手;加強(qiáng)病人巡視力度，特殊情況下實施關(guān)心及幫助。

便秘，與臥床、肢體受限有關(guān)：無顯著性禁忌證者建議進(jìn)食纖維素食物，用食水果和蔬菜，適當(dāng)增加飲水頻率;按摩腹部，并鼓勵病人實施被動活動，2h/次，以增強(qiáng)腹肌、盆底肌;保持舒適體位;遵醫(yī)囑采取緩瀉劑及開塞露，嚴(yán)重時予以灌腸操作。

呼吸道不通，多是肺部受染、分泌物過多所引起：注意病房內(nèi)衛(wèi)生，按時通風(fēng)，同時做好保暖工作，調(diào)節(jié)室溫至18～22℃，濕度調(diào)整至50～70%;如若有痰鳴音存在，需鼓勵病人咳嗽，引導(dǎo)其有效咳痰，特殊情況下采取負(fù)壓抽吸;基于醫(yī)囑下運(yùn)用抗生素，用藥后觀察藥效及反應(yīng)。

表達(dá)不清，考慮與意識出現(xiàn)變化有關(guān)：指導(dǎo)病人大聲說話，在取得一定成果后立即予以肯定;嚴(yán)密注視病人，教授其以肢體語言實施溝通，從而實現(xiàn)表達(dá)自己需求的效果;采取語言康復(fù)，借助圖片、卡片及字畫等，從簡到難，從字、詞再到句，漸進(jìn)式訓(xùn)練，教其如何說話，表達(dá)出自己內(nèi)心的想法。

誤吸：維持病人側(cè)臥位及平臥位，抬升床頭至一定角度;進(jìn)食要慢，喂食要慢，多進(jìn)食糊狀食物，經(jīng)健側(cè)一邊喂食，進(jìn)食后飲用些許開水，以清除口內(nèi)殘留物;食物盡可能壓碎后再行吞咽;特殊情況采取鼻飼進(jìn)食，在這之前，需保證胃管于胃內(nèi)，方可進(jìn)食。

腦梗塞后，如何護(hù)理

心理護(hù)理：腦梗塞病人發(fā)病后多存有沮喪、躁動、焦躁及絕望等情緒表現(xiàn)。家屬需予以病人關(guān)心、理解和呵護(hù)，加強(qiáng)與其的溝通頻率，充分給予物質(zhì)和精神等多方面的支持，消除病人疑慮，建立診治信心;從內(nèi)心尊重病人，傾聽其主訴，交談時注意聲音的分貝，盡可能大聲一點(diǎn)，速度緩慢，簡明概要，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，特殊情況可借助助聽器等實施有效溝通。

飲食護(hù)理：腦梗塞病人飲食需接治，不能暴飲暴食。進(jìn)食低鹽、低膽固醇等食物，同時配以維生素食物，控制鹽分，降低動物脂肪進(jìn)食量，如雞蛋、蛋黃等，以減少腦梗塞患病風(fēng)險。另外，對吞咽功能障礙者需維持其坐位亦或是健側(cè)臥位，予流質(zhì)食進(jìn)食，速度緩慢，以防嗆咳。

生活護(hù)理：首先要注重皮膚護(hù)理。腦梗塞后病人多因癱瘓會長時間臥于床上，若未及時干預(yù)極易形成壓瘡，取其平臥位，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，意識模糊者、躁動者格外留心，加護(hù)床檔，特殊情況借助約束帶進(jìn)行保護(hù)。間隔2h翻身，且按摩受壓位置;勤換洗床單，保持無菌護(hù)理;在移動病人時，需將其抬離床面，嚴(yán)禁牽拉，損傷皮膚。其次排便護(hù)理。保持病人大便暢通，形成良好、規(guī)律排便習(xí)慣。對大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑運(yùn)用緩瀉劑，以免長期無法排便加劇心腦負(fù)荷。

功能康復(fù)：面癱。使用拇指從雙眉至眉弓，從太陽穴到目內(nèi)呲，然后從鼻翼旁、口唇再到下頜角，輕輕按摩，以感到發(fā)酸為宜。語言訓(xùn)練。從簡單的字開始，慢慢訓(xùn)練，而后到詞語、語句等，訓(xùn)練時間，保持注意力集中，情緒穩(wěn)定，言語速度控制合理。鼓勵病人與人溝通。半身不遂。經(jīng)家屬輔助病人進(jìn)行起坐、躺下等動作訓(xùn)練，亦或是在病人腳部系一根繩子，使病人自己抓住繩子一端，然后自主實施起臥訓(xùn)練;護(hù)理人員站立于病人一側(cè)，一手抓病人手腕，一手放置肘關(guān)節(jié)上方，進(jìn)行上下左右肢伸屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。

防治護(hù)理：定期監(jiān)測血壓，并告誡病人戒煙戒酒，以免酒精對神經(jīng)產(chǎn)生刺激，對并發(fā)血糖、血脂者，格外留心。

結(jié)語：

關(guān)于“腦梗塞病人如何護(hù)理？”的內(nèi)容現(xiàn)就介紹到這里，研究認(rèn)為，除了對癥支持診治外，還需配以有效干預(yù)，注重日常護(hù)理，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。