歐陽梅

【摘 要】目的：觀察早期護(hù)理在降低腦出血并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及促進(jìn)康復(fù)方面的效果。方法：選擇2018.5～2019.5確診的86例腦出血患者，43例患者接受常規(guī)護(hù)理（對照組），其余43例患者事實(shí)早期護(hù)理干預(yù)（試驗(yàn)組），比較兩組病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、康復(fù)狀況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，低于對照組的20.9%，差異顯著（P<0.05）;術(shù)后兩組患者Fegl-Mevver積分與Barthel指數(shù)均有上升，試驗(yàn)組更高于同期對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（12.4±1.3）d，更短于對照組的（20.4±2.6）d，差異較為顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對腦出血患者，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有益于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)程，減縮住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血;早期護(hù)理;并發(fā)癥;康復(fù)效果

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

在臨床上，腦出血被定義為原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，腦血管病變是主要的發(fā)病原因，其中高血壓與動(dòng)脈硬化是主要的病機(jī)。運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言及吞咽功能障礙是腦出血患者的常見癥狀表現(xiàn)，有較高的致殘率嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)。當(dāng)下，臨床尚未有特效藥物根治腦出血。既往有文獻(xiàn)記載[1]，臨床針對腦出血患者實(shí)施早期護(hù)理等措施，是優(yōu)化臨床療效的重要途徑，能減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善疾病預(yù)后。為明確早期護(hù)理用于腦出血患者群體中的價(jià)值，筆者采集86例患者資料，分組后實(shí)施不同護(hù)理措施，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

采集86例腦出血患者為研究對象，收治時(shí)間為2018.5～2019.5，均經(jīng)MRI/CT檢查確診，精神狀態(tài)良好，具備正常的交流能力。經(jīng)患者及其家屬允許后，將以上病例分為如下兩組：對照組43例中男26例，女17例;年齡43～79歲，平均（58.2±2.7）歲。試驗(yàn)組43例中男24例，女19例;年齡45～78歲，平均（59.1±3.0）歲。兩組患者以上資料經(jīng)比較分析，差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

予以對照組患者常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)監(jiān)測生命體征、定時(shí)查房，指導(dǎo)飲食及用藥管理等，適時(shí)講述疾病相關(guān)知識及術(shù)后注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組推行早期護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1心理狀態(tài)：因腦出血發(fā)病急、病情較嚴(yán)重，多數(shù)患者存在焦躁、恐慌等不良情緒。護(hù)士應(yīng)自己與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心所想所思，探析影響情緒狀態(tài)的原因，有針對性的予以疏導(dǎo)，詳細(xì)講述疾病相關(guān)知識，耐心解答患者的體溫，多列舉本病治療相對成功的病案，引導(dǎo)患者逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 體位擺放：術(shù)后盡量維持良好的功能體位，術(shù)后48h且患者生命體征相對平穩(wěn)后，協(xié)助患者取抗痙攣體位。仰臥位狀態(tài)表正確擺放肩、髖關(guān)節(jié)等。

1.2.3 飲食指導(dǎo)：為患者提供適宜的營養(yǎng)支持，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，告知患者戒煙酒，不攝入刺激性食物，適當(dāng)增加粗糧、維生素等食物的攝入量，比如蘿卜、芹菜、冬瓜等，增加日飲水量，預(yù)防尿路感染等。

1.2.4 功能鍛煉：首先，鍛煉運(yùn)動(dòng)功能。在患者生命體征平穩(wěn)后的第2d開始，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。護(hù)士按摩患肢關(guān)節(jié)3～5min，而后指導(dǎo)患者做肌肉收縮、前伸及外展肢體等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)關(guān)關(guān)節(jié)，把控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間，觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，10～15min/次，逐漸延長時(shí)間（最長≤45min/次）。結(jié)合患者肌力水平指導(dǎo)主動(dòng)鍛煉活動(dòng)，比如針對肌力>2級者指導(dǎo)他們收縮患肢肌肉、蹬腿等，促使上身、臀部逐漸離床，在健肢協(xié)助下鍛煉協(xié)調(diào)能力。其次，鍛煉感知能力，可以用彩色圖片進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)患者由一條街走至另一條街道，而后再原路返回。最后，訓(xùn)練語言功能。早期護(hù)士可用口型示范法指導(dǎo)患者發(fā)音。在發(fā)音正確情況下，過渡到舌頭功能恢復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)說話動(dòng)作，語言從簡單的張口說“a”逐漸生成正確發(fā)音，基本上是由簡單伸縮舌頭開始，到單音節(jié)的發(fā)音，最后訓(xùn)練病患對短句、長句的口語表達(dá)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;

在護(hù)理前后，采用Fegl-Meye積分與Barthel指數(shù)分別評估兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力[2]。

分別記錄兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0專業(yè)軟件處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的用t值檢驗(yàn)，否則用LAD-t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

雖然兩組患者術(shù)后均有部分病例出現(xiàn)并發(fā)癥，但試驗(yàn)組發(fā)生率更低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 住院時(shí)間

試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（12.4±1.3）d，更短于對照組的（20.4±2.6）d，差異較為顯著（P<0.05）。

3 討論

臨床上，腦出血是高血壓患者的常見并發(fā)癥之一，具有病情危重、致殘率與死亡率高的特征，若能及時(shí)對患者行手術(shù)治療，清除血腫及改善顱內(nèi)壓，則通常能規(guī)避病情惡化的情況，挽救生命并減輕對神經(jīng)功能形成的損傷等。對于腦出血患者而言，神經(jīng)功能缺損是造成生活質(zhì)量降低的主要因素之一，故而在手術(shù)治療后，應(yīng)盡早的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而更好的改善患者預(yù)后。

既往有研究指出[3]，神經(jīng)元自身具有一定修復(fù)功能，受損區(qū)域?qū)?yīng)的腦功能區(qū)能進(jìn)行一定自我修復(fù)，以神經(jīng)元突觸為載體重建功能，但腦功能的自我重建不會(huì)自發(fā)進(jìn)行，需要在持續(xù)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練中構(gòu)建修復(fù)代償功能。早期護(hù)理干預(yù)的宗旨就是利用神經(jīng)系統(tǒng)功能重建與可塑性原理，調(diào)動(dòng)中樞系統(tǒng)對運(yùn)動(dòng)的控制力，以致異?；顒?dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能學(xué)習(xí)、再訓(xùn)練過程，強(qiáng)化肌力水平，抵抗痙攣形成，進(jìn)而改善、再建正常的運(yùn)動(dòng)模式。

在本次研究中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組從心理、良肢體位、飲食、功能（語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等）訓(xùn)練等方面做出干預(yù)。結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.0%）更低于對照組的（20.9%），護(hù)理后Fegl-Meye積分與Barthel指數(shù)均高于同期對照組，平均住院時(shí)間短于對照組。由此可見，針對腦出血患者，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有益于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)程，減縮住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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呂美玲.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦出血患者抑郁、焦慮癥狀和并發(fā)癥的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（13）：65-67.