楊喜蘭

【摘 要】目的：觀察自制新式外固定帶在骨科患者術(shù)后引流管固定中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019.1—2019.12骨科手術(shù)患者120例，數(shù)字隨機(jī)法分成對照組和觀察組各60例，對照組術(shù)后引流管給予常規(guī)固定，觀察組在常規(guī)固定的基礎(chǔ)上，給予自制的新式外固定帶固定，最后比較兩組患者術(shù)后引流管安全、非計劃拔管及傷口敷料的情況。結(jié)果：對照組組非計劃拔管4例，傷口敷料脫落13例，觀察組引流管固定及傷口敷料粘貼良好，未發(fā)生管路安全事件，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自制新式外固定帶在骨科患者術(shù)后引流管固定中的應(yīng)用，是安全、有效、可行的，能減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】新式外固定帶 骨科患者 引流管固定

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

骨科患者手術(shù)后手術(shù)部位放置引流管給予負(fù)壓引流，是為了引流術(shù)區(qū)的滲血滲液，保證手術(shù)部位順利愈合，有助于患者的恢復(fù)，一般放置2-3天，當(dāng)每日引流量<30ml時給予拔出。而手術(shù)后對引流管的觀察護(hù)理是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，對引流管進(jìn)行妥善的固定是確保引流通暢及避免受壓、打折、扭曲、脫出的有效措施。非計劃性拔管（UEX）：在國內(nèi)是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，患者將插管拔除，或其他原因（也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)）所致插管意外脫落，國外有研究者將其定義為任何意外發(fā)生的或患者有意造成的拔管[1]。據(jù)研究報道[2]，由于非計劃性拔管導(dǎo)致管道滑脫發(fā)生率達(dá)2.8%～20.6%。非計劃性拔管可造成患者損傷、住院天數(shù)延長、住院費(fèi)用增加、重插管率增加、院內(nèi)感染機(jī)會增加，甚至危及患者生命等嚴(yán)重后果[3]，它是考核護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。引流管由于其結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性，在臨床工作中很難達(dá)到有效的固定：引流管固定后膠布彈起、固定不牢固、意外拔管在骨科手術(shù)后引流中時有發(fā)生，嚴(yán)重的影響了術(shù)后引流及增加患者痛苦。我骨科自2019.1起使用自制的外固定帶應(yīng)用于臨床，效果明顯，現(xiàn)介紹如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月收住我骨科病房老年手術(shù)患者120例：其中男55例，女65例，年齡35～78歲，平均49.5歲，文化程度;文盲65例，小學(xué)34例，中學(xué)21例;藏族患者44例，回族患者36例，土族13例，蒙族4例，漢族23例;腰椎管狹窄35例，腰椎壓縮骨折21例，股骨頸骨折32例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎24例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎8例。經(jīng)統(tǒng)計比較兩組患者的一般資料，在年齡、性別、病情、并發(fā)癥等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新式外固定帶的制作：外固定帶的設(shè)計三種規(guī)格：胸腰椎外固定帶（長88cm、寬24cm）;髖關(guān)節(jié)外固定帶（長60cm、寬22cm）;膝關(guān)節(jié)外固定帶（長55cm、寬20cm），由主體、附體兩部分組成，主體為左側(cè)寬帶部分，附體為右側(cè)窄帶部分，兩部分用松緊帶連接，主體與附體的窄面邊緣依次縫制3個魔術(shù)貼搭配粘連，主體帶外側(cè)1/3處分別縫制兩個細(xì)綁帶。

1.2.2 對照組患者術(shù)后引流管固定采用常規(guī)的固定模式，即傷口引流管在其外露15～20cmc處用3M膠布二次固定，再將引流管遠(yuǎn)端用別針或繩子固定在床邊，觀察組在常規(guī)模式固定的基礎(chǔ)上，將自制外固定帶綁在切口敷料外面，引流管在外固定帶外面U型固定，根據(jù)引流管的長度在適宜位置用8cm*4cm的3M膠帶360°包裹引流管后對貼，在對貼的中間位置剪開0.5cm×0.5cm的扣眼，將細(xì)綁帶穿過扣眼打結(jié)固定.

通過本次研究的結(jié)果看出，觀察組患者非計劃拔管4例，發(fā)生率6..67%，傷口敷料脫落13例，發(fā)生率21.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1

3 討論

現(xiàn)在護(hù)理界倡導(dǎo)的舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，它使人從心理、生理、社會以及靈魂等多方面達(dá)到最愉悅狀態(tài)，大大降低不愉快程度[4]。而引流管的放置在一定程度上給患者造成了心理壓力，擔(dān)心引流管折疊、脫出以及引流管牽拉致切口疼痛而不敢活動肢體，甚至緊張焦慮而影響休息及睡眠，影響術(shù)后患者的康復(fù);擔(dān)心引流管打折、脫出等而拒絕早期下床活動，增加了肺部感染、深靜脈血栓、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生;而意外拔管造成患者的二次損傷，增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時間，給患者及親屬造成生理、心理的損傷。

2001年由丹麥外科醫(yī)生kehlet提出的快速康復(fù)外科（fasttracksurgery，F(xiàn)TS）理念提倡術(shù)后病人應(yīng)早期下床活動，以增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。自制外固定帶的應(yīng)用，有兩方面的作用：1.保護(hù)切口減輕疼痛，固定切口敷料，使切口敷料不至于因翻身活動及術(shù)后出汗較多而脫落，防止切口暴露而感染;2.固定引流管更加穩(wěn)定牢固，引流管隨肢體一起移動，無需擔(dān)心改變體位過猛或忘記引流管在床單上的固定而致引流管拔出、斷裂，使患者生理、心理的舒適感增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

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