王貴敏

【摘 要】目的：對冠心病伴焦慮抑郁患者所具有的臨床特點作總結(jié)以提高患者預(yù)后質(zhì)量。方法：選取我院心血管內(nèi)科于2019年4月至2020年4月所收治的86例患有冠狀病壓迫性胸痛患者，根據(jù)是否患有焦慮抑郁癥（ANDP）將此分為對照組與ANDP組兩組，對照組共有46例患者且無ANDP心理疾病，ANDP組共有40例患者且均患有ANDP合并癥，比較兩組臨床癥狀（失眠、心悸、便秘、全身顫抖、體重減輕）及心電圖測試（缺血性ST-T改變、竇性心動過速、短陣室速、頻發(fā)室早）結(jié)果。結(jié)果：ANDP組臨床癥狀及心電圖測試明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：冠心病患者當(dāng)出現(xiàn)情緒狀態(tài)不穩(wěn)定時，其患有體重減輕、失眠、心悸等癥狀幾率更高，且通過心電圖測試可知影響到竇性心動、短陣室速、頻發(fā)室早及缺血性ST-T改變。

【關(guān)鍵詞】冠心病;焦慮;抑郁;臨床特點

【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

焦慮癥是對日常生活過于擔(dān)心或?qū)κ挛锏姆磻?yīng)過于敏感，會伴隨影響大腦控制交流的區(qū)域使患者難以自我表達(dá)或出現(xiàn)焦躁緊張等情緒癥狀。常見的精神健康問題包括抑郁癥，產(chǎn)生入睡時間晚、精神不振等狀況，對有明顯缺血性心臟病的個體而言可能會失控對心血管疾病的管理治療。經(jīng)有關(guān)研究表明，嚴(yán)重的精神健康疾病會使血液循環(huán)系統(tǒng)受到威脅，增加高危心血管疾病的發(fā)生率，冠心病則是比例較高的心血管疾病，血液灌注緊張導(dǎo)致心肌缺血，常見的心絞痛等癥狀可增加精神健康疾病的危險。而現(xiàn)對冠心病伴焦慮抑郁患者的研究較少，我院開展此研究以增加對二者疾病并發(fā)的認(rèn)識，提高臨床對情緒狀態(tài)的重視度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科于2019年4月至2020年4月所收治的86例患有冠狀病壓迫性胸痛患者，根據(jù)是否患有焦慮抑郁癥（ANDP）將此分為對照組與ANDP組兩組，對照組共有46例患者且無ANDP心理疾病，男20例，女26例，平均年齡（50.12±11.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心臟負(fù)荷測試和冠狀動脈鈣化掃描確診冠心病。②精神健康疾病均通過精神檢查及化驗確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有哮喘及存在過敏反應(yīng)。②左前胸?zé)o明顯壓榨感、擠壓感。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療兩組患者均給予藥物治療，心臟病發(fā)作頻繁患者給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，冠狀重要部位或多支血管病變、伴有心功能不全給予冠狀搭橋手術(shù)治療等。

1.2.2 進(jìn)行可量化測評心理

采用患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）進(jìn)行可量化測評心理，其中PHQ-9評分在5～9分的有18例，確定抑郁水平處于輕度;評分在10～14分的有35例，確定抑郁水平處于中度;評分在15分及以上的有12例，確定抑郁水平處于重度。

1.2.3 動態(tài)心電圖測試

使用不間斷記錄儀連續(xù)記錄患者24小時心臟電信號，將多塊皮膚貼的電極與監(jiān)視器相連，并且測試不間斷記錄儀的佩戴情況以檢查電極是否正常工作，發(fā)現(xiàn)并記錄偶發(fā)或某些特定情況下出現(xiàn)的心率失常。

2 結(jié)果

2.1 對照組與ANDP組的臨床癥狀比較

3 討論

冠狀動脈如血液通過受阻導(dǎo)致血管壁壓力低、心肌血紅蛋白含量低且代謝能力減弱，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的心絞痛。雖心理狀態(tài)存在問題在臨床上難以與冠心病病因達(dá)成共識，患者情緒低落未能詮釋血液通過受阻等特點，但有研究表明，冠心病的猝死率與患者的精神狀態(tài)有密切的聯(lián)系，冠心病患者發(fā)生抑郁焦急等精神健康問題可能使大腦特定區(qū)域的活動受到限制，負(fù)面情緒影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，導(dǎo)致身體機能等有所下降，對應(yīng)激反應(yīng)更加遲緩，表現(xiàn)為失眠、體重減輕等特點;發(fā)生竇性心動過速等可推測過度緊張的情緒導(dǎo)致軀體產(chǎn)生不適反應(yīng)如交感神經(jīng)興奮使心跳加速，在此基礎(chǔ)上使心肌細(xì)胞處于活躍狀態(tài)進(jìn)一步加強能量需求，需求大于供應(yīng)則嚴(yán)重導(dǎo)致血流受阻血量減少而引發(fā)的動脈硬化;缺血性ST-T的振幅和方向改變說明心肌的能量消耗及血紅蛋白含量，在面對急性心肌血細(xì)胞下降時，缺血性ST-T的振幅頗高且存在明顯動態(tài)變化，其反應(yīng)改變可能與抑郁患者缺乏一定的運動量有關(guān)，適當(dāng)?shù)倪\動及良好的生活習(xí)慣可明顯減緩患者對治療冠心疾病的焦慮狀態(tài)，但如未能將不良情緒疏導(dǎo)后將影響心肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞間的協(xié)調(diào)能力，使心肌代謝能力顯著減弱，心肌供血功能下降。國內(nèi)外雖對二者關(guān)系有過探討，但對患有冠心病伴焦慮抑郁患者臨床認(rèn)知較少，二者疾病并發(fā)的統(tǒng)一觀察存在較大的局限性，我院為此對86例患有ANDP合并冠狀病壓迫性胸痛患者開展研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生焦慮抑郁的冠心病患者明顯在睡眠狀態(tài)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能等較為落后，更易發(fā)生入睡時間長、體重減輕等癥狀（p<0.05）。

綜上所述，冠心病伴焦慮抑郁患者更容易發(fā)生體重下降、失眠、心悸等癥狀，且影響竇性心動、短陣室速、頻發(fā)室早及缺血性ST-T改變。臨床可加重以上實驗結(jié)果的觀察，必要時與心理醫(yī)生積極溝通或聯(lián)手開展治療，提高對患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

孫月園，張?zhí)鞈c，陳莎莎，顧健霞.冠心病合并焦慮抑郁調(diào)查及影響因素分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2020，（02）：288-291.

王佳.同伴教育對冠心病患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].微量元素與健康研究，2020，（03）：18-19.

李園.冠心病患者焦慮抑郁情緒及影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，（04）：24.

楊柏松，顧紀(jì)新.冠心病介入患者自我管理行為、焦慮抑郁、生存質(zhì)量的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，（01）：42-44.