邢芳 趙海燕 齊有勝

【摘 要】目的： ?探討基于APP線上調(diào)查的兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度影響因素。方法： ?選擇2018年1月到2018年12月在北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行疫苗接種且使用疫苗相關(guān)APP的兒童家長(zhǎng)2254例的資料進(jìn)行回顧性分析。分析被調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)中心預(yù)防接種工作滿意度評(píng)分。以滿意度評(píng)分的中位數(shù)將家長(zhǎng)分為高分組和低分組，以單因素法和多因素法分析兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度影響因素。 結(jié)果： ?2254名家長(zhǎng)的平均滿意度評(píng)分為（62.38±25.39）分。單因素分析結(jié)果認(rèn)為醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)程度、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、疫苗接種現(xiàn)場(chǎng)等待時(shí)間、從家到接種點(diǎn)的時(shí)間消耗、接種現(xiàn)場(chǎng)秩序，與兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度有關(guān)（P<0.05）。多因素的決策樹(shù)模型包括3層， 11個(gè)節(jié)點(diǎn)，終端節(jié)點(diǎn)6個(gè)。共篩選出4個(gè)解釋變量，分別是醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)程度、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、疫苗接種現(xiàn)場(chǎng)等待時(shí)間、接種現(xiàn)場(chǎng)秩序。結(jié)論： 使用APP可以較為便利的完成兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度的線上調(diào)查，家長(zhǎng)的滿意程度非常一般。若干因素均是兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度的影響因素，需要各類(lèi)具有針對(duì)性的改進(jìn)以及干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】線上調(diào)查;兒童家長(zhǎng);預(yù)防接種;滿意度;疫苗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

疫苗的預(yù)防接種服務(wù)是我國(guó)政府向公眾提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)疫苗的接種也被普遍認(rèn)為是控制傳染病最為有效、最經(jīng)濟(jì)的手段[1]。我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)的疫苗接種最大的人群仍然為兒童，現(xiàn)在也認(rèn)為良好的疫苗接種是保護(hù)兒童健康，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)的有效策略之一。疫苗的免疫接種工作是一個(gè)連續(xù)性的、系統(tǒng)性的工作，若干的研究結(jié)果顯示，有太多的因素可以該項(xiàng)工作的質(zhì)量構(gòu)成直接的影響，比如接種點(diǎn)數(shù)量設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，轄區(qū)內(nèi)兒童的分布狀況等等[2-3]。隨著目前人群對(duì)各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)水平要求的提升以及自我維權(quán)意識(shí)的增加，兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作的滿意程度也直接對(duì)預(yù)防接種工作的整體質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，兒童家長(zhǎng)不是疫苗的直接受種者，但卻是兒童的監(jiān)護(hù)人，可以直接決定兒童是否接種疫苗以及完成同醫(yī)務(wù)人員的溝通，當(dāng)然在出現(xiàn)疫苗相關(guān)的醫(yī)療糾紛以及事故的情況下，依然也是由兒童家長(zhǎng)作為主體進(jìn)行解決。以往的研究主要集中在如何通過(guò)各類(lèi)方法提升兒童家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種工作的滿意程度，但對(duì)于該種滿意度的基于高級(jí)數(shù)學(xué)模型的影響因素分析相關(guān)報(bào)道數(shù)量不多[4]。另外在以往的研究中，主要采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷的方式完成，在目標(biāo)人群的選擇以及問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量的控制方面，均存在一定的問(wèn)題[5]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展以及智能手機(jī)的普及，利用APP軟件完成各項(xiàng)信息調(diào)查已經(jīng)成為一項(xiàng)相對(duì)成熟的技術(shù)，將手機(jī)APP的方法應(yīng)用在疫苗預(yù)防接種工作中也是現(xiàn)在被公眾和醫(yī)務(wù)人員所接受的一種方法。有鑒于此，本研究選擇2018年1月到2018年12月在北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中心）進(jìn)行疫苗接種且使用疫苗相關(guān)APP的兒童家長(zhǎng)2254例的資料進(jìn)行回顧性分析，探討兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度的影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：

選擇2018年1月到2018年12月在中心進(jìn)行疫苗接種且使用疫苗相關(guān)APP的兒童家長(zhǎng)2254例的資料進(jìn)行回顧性分析。本研究通過(guò)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并獲得許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①2018年1月到2018年12月兒童在中心進(jìn)行疫苗接種，至少完成一次接種;

②會(huì)使用中心推出的疫苗相關(guān)APP進(jìn)行網(wǎng)上操作，包括接種預(yù)約，健康教育，問(wèn)卷填寫(xiě)等;

③完整填寫(xiě)本次調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷填寫(xiě)具有嚴(yán)重邏輯錯(cuò)誤;

②兒童具有嚴(yán)重先天性疾病等無(wú)法接種。

1.2研究方法：

借助手機(jī)APP發(fā)布關(guān)于本次調(diào)查的問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括家長(zhǎng)的個(gè)人信息（年齡、受教育年限、性別、兒童年齡）。對(duì)中心預(yù)防接種工作的滿意度。從家長(zhǎng)角度認(rèn)為醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)程度、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、接種現(xiàn)場(chǎng)秩序、接種流程是否合理、中心的疫苗質(zhì)量。家長(zhǎng)的疫苗接種現(xiàn)場(chǎng)等待時(shí)間、從家到接種點(diǎn)的時(shí)間消耗。

其中對(duì)中心預(yù)防接種工作的滿意度以評(píng)分形式給出，評(píng)分范圍0分～100分，分?jǐn)?shù)越低表示滿意度越差。

中心工作人員在APP軟件后臺(tái)收集數(shù)據(jù)并分析。

1.3 觀察指標(biāo)：

分析被調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)中心預(yù)防接種工作滿意度評(píng)分。

以滿意度評(píng)分的中位數(shù)將家長(zhǎng)分為高分組和低分組，以單因素法分析兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度影響因素。

以決策樹(shù)法多因素分析兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度影響因素。

1.4 決策樹(shù)模型：

將滿意度評(píng)分結(jié)果作為因變量，定義0=高分組，1=低分組，對(duì)單因素分析中出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的項(xiàng)目進(jìn)行多因素分析。全部自變量均以二分類(lèi)變量形式納入模型計(jì)算，對(duì)于連續(xù)型變量以中位數(shù)為截?cái)嘀缔D(zhuǎn)換為二分類(lèi)變量。使用χ2自動(dòng)交互檢測(cè)（chisquare automatic interactive detection， CHAID）算法進(jìn)行變量篩選。將最小父節(jié)點(diǎn)個(gè)案數(shù)設(shè)置為2，最小子節(jié)點(diǎn)個(gè)案數(shù)設(shè)置為1，最大生長(zhǎng)深度為3，拆分以及合并的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α均為0.05.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，兩組正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，采用決策樹(shù)模型分析影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1?被調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)中心預(yù)防接種工作滿意度評(píng)分

共有2254名家長(zhǎng)完成網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷，全部家長(zhǎng)的平均滿意度評(píng)分為（62.38±25.39）分。

2.2兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度單因素分析結(jié)果

醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)程度、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、疫苗接種現(xiàn)場(chǎng)等待時(shí)間、從家到接種點(diǎn)的時(shí)間消耗、接種現(xiàn)場(chǎng)秩序，可能與兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度有關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

疫苗的預(yù)防接種工作在人群衛(wèi)生防疫工作中扮演著十分重要的角色，特別在目前全球新型冠狀病毒肺炎肆虐的情況下，人群關(guān)于疫苗的討論又到了風(fēng)口浪尖的階段。我國(guó)常年以來(lái)針對(duì)適齡人群施行的均是定期接種規(guī)定疫苗的方針。但需要客觀面對(duì)的現(xiàn)實(shí)是，目前一般人群對(duì)于預(yù)防接種工作的認(rèn)知程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法跟上實(shí)際工作發(fā)展的腳步。若干人群對(duì)于預(yù)防接種的概念還停留在簡(jiǎn)單的吃糖丸，扎針等原始階段，而實(shí)際上預(yù)防接種工作的要求早已經(jīng)不是赤腳醫(yī)生拿著疫苗挨家挨戶去接種的階段[6-7]。在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境以及科技發(fā)展水平下，預(yù)防接種工作從疫苗的生產(chǎn)、冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)、信息化管理、人性化服務(wù)等多個(gè)維度進(jìn)行整合，已經(jīng)成為了醫(yī)療科技水平的集中體現(xiàn)。

預(yù)防接種的對(duì)象雖然是兒童，但是真正與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，決定兒童是否接種的還是作為成人的家長(zhǎng)。兒童家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種工作的滿意程度在很大程度上影響著醫(yī)患關(guān)系，人群的接種率甚至今后預(yù)防接種工作的發(fā)展走向。本研究就是以此為切入點(diǎn)，分析家長(zhǎng)人群對(duì)于預(yù)防接種工作滿意程度的影響因素。在以往的研究中，出現(xiàn)過(guò)關(guān)于預(yù)防接種門(mén)診家長(zhǎng)人群滿意度分析的報(bào)告，但是其獲取數(shù)據(jù)的方法，主要為現(xiàn)場(chǎng)完成調(diào)查問(wèn)卷。該種方法的缺陷較多，首先在接種日的現(xiàn)場(chǎng)工作十分繁忙，家長(zhǎng)很難有充分的時(shí)間對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行閱讀，第二面對(duì)醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面的提問(wèn)，家長(zhǎng)所給出的答案是否能夠代表其內(nèi)心中真正的想法是無(wú)法確定的，第三任何關(guān)于人群的調(diào)查均需要進(jìn)行合理的抽樣，但是在預(yù)防接種門(mén)診的調(diào)查根本無(wú)法完成概率抽樣，所得出的結(jié)果不具有向人群推廣的意義。本研究借助手機(jī)APP平臺(tái)，進(jìn)行線上調(diào)查，讓家長(zhǎng)人群在手機(jī)上完成事先所設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，最大限度的避免了上述的缺陷。

手機(jī)APP軟件的應(yīng)用在近些年成為熱點(diǎn)，借助智能手機(jī)以及網(wǎng)絡(luò)，若干工作均可以完成。本研究中所使用的疫苗相關(guān)APP軟件，就是其中較為典型的代表。通過(guò)該軟件可以在家中知情同意的基礎(chǔ)上，搜集人群的基本信息，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行后臺(tái)匯總分析。而且本研究中的被調(diào)查人群覆蓋面很廣，基本上已經(jīng)不能算抽樣，而應(yīng)該算為普查，這就避免了抽樣誤差的影響。

從研究結(jié)果可見(jiàn)，被調(diào)查人群對(duì)于預(yù)防接種工作的滿意程度非常一般，這也是比較客觀的結(jié)果。畢竟該中心位于北京市的城郊結(jié)合部，轄區(qū)內(nèi)人口眾多，因此疫苗接種量巨大。在工作人員數(shù)量與質(zhì)量相對(duì)均不足的情況下，要承擔(dān)超過(guò)自身能力的任務(wù)，還需要讓家長(zhǎng)的滿意度很高，似乎也成為不太現(xiàn)實(shí)的情況。當(dāng)然從中也可見(jiàn)，今后該中心的預(yù)防接種工作尚具有巨大的可提升空間，需要在軟硬件方面加倍的努力。

研究從單因素以及多因素兩個(gè)方面分析了兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種工作滿意度的影響因素。結(jié)果顯示醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)程度、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、疫苗接種現(xiàn)場(chǎng)等待時(shí)間、接種現(xiàn)場(chǎng)秩序成為獨(dú)立的影響因素。雖然從家到接種點(diǎn)的時(shí)間消耗雖然最后沒(méi)有被納入到?jīng)Q策樹(shù)模型中，但是該項(xiàng)目的存在也具有一定的意義， 因其在單因素分析中呈陽(yáng)性，所以也適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行分析。

醫(yī)生在預(yù)防接種工作中所處的地方舉足輕重，其專(zhuān)業(yè)化程度越高，對(duì)預(yù)防接種工作的掌控也越有把握，另外對(duì)于各種意外的處置也更加及時(shí)和有效，這均使兒童的家長(zhǎng)更加放心的在該中心進(jìn)行疫苗接種。遺憾的是，真正在一線接種工作的醫(yī)生，其專(zhuān)業(yè)化程度尚有待提升。有研究顯示，從事該種行業(yè)的醫(yī)生，從職稱(chēng)級(jí)別，專(zhuān)業(yè)化程度以及從事專(zhuān)業(yè)年限方面，均距離較高標(biāo)準(zhǔn)有一定的差距[8-9]。這需要進(jìn)行盡快的改進(jìn)。

疫苗的接種服務(wù)在本質(zhì)上也是一種服務(wù)業(yè)，只不過(guò)是性質(zhì)比較特殊。而從業(yè)人員的服務(wù)態(tài)度也直接影響家長(zhǎng)的滿意程度。良好的醫(yī)患關(guān)系需要多方面共同的努力，醫(yī)生需要以親人般的關(guān)懷對(duì)待兒童以及家長(zhǎng)，而家長(zhǎng)也需要理解醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)以及困難。無(wú)論是疫苗接種現(xiàn)場(chǎng)等待時(shí)間還是從家到接種點(diǎn)的時(shí)間消耗，其均指向一個(gè)核心問(wèn)題，就是時(shí)間?，F(xiàn)代人的生活節(jié)奏很快，沒(méi)有太多的時(shí)間可供消耗。而帶孩子去打疫苗又是不得不去的事件，因此絕大多數(shù)家長(zhǎng)均希望用最短的時(shí)間完成。如果接種一次疫苗就需要消耗半天的時(shí)間，則家長(zhǎng)的滿意程度不會(huì)太高，而這又恰恰是比較典型的情況。盡管人們已經(jīng)普遍接受無(wú)論到任何地方均需要排隊(duì)等候服務(wù)，但是在兒童哭鬧的環(huán)境中，家長(zhǎng)又在焦急的等待，此時(shí)都不是需要考慮滿意度的問(wèn)題，而是需要防止出現(xiàn)投訴情況的出現(xiàn)。雖然通過(guò)增加接種點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)分時(shí)段預(yù)約等方法，可以在一定程度上緩解這些問(wèn)題，但是目前而言，作為接種量較大的中心，尚沒(méi)有可以根本性扭轉(zhuǎn)情況的措施[10]。這也提醒有關(guān)部門(mén)需要加強(qiáng)工作。

秩序永遠(yuǎn)是工作效率的保證，特別在醫(yī)療環(huán)境中，良好的秩序可以創(chuàng)造順暢的工作流程，這對(duì)于醫(yī)患雙方均具有好處。如何保證接種流程的秩序，也是被研究的焦點(diǎn)之一。客觀而言，在基層預(yù)防接種工作的流程中，尚缺乏嚴(yán)密的數(shù)學(xué)方法論證以及先進(jìn)的管控方案，類(lèi)似于本研究的中心，在實(shí)際門(mén)診日中，其現(xiàn)場(chǎng)秩序很難以井井有條去形容。絕大多數(shù)中心采用人力在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行秩序的維持或者引導(dǎo)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，這不是發(fā)展的正確方向，且需要后人提出具有現(xiàn)實(shí)意義的革命性的方法去改進(jìn)。

綜上所述，使用APP可以較為便利的完成兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度的線上調(diào)查，家長(zhǎng)的滿意程度非常一般。若干因素均是兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作滿意度的影響因素，需要各類(lèi)具有針對(duì)性的改進(jìn)以及干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

金曉奔，姜龍訓(xùn)，蔣輝， 等.預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)對(duì)預(yù)防保健科現(xiàn)場(chǎng)接種效率的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（9）：19-21.

張偉燕，許青，劉少楠， 等.基于客戶端兒童個(gè)案的山東省預(yù)防接種信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，53（9）：951-954.

于靜，湯奮揚(yáng)，汪志國(guó)， 等.江蘇省兒童預(yù)防接種門(mén)診服務(wù)能力現(xiàn)況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（21）：3895-3898.

胡紅娟，展海燕，方蕾.靖江市兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種服務(wù)滿意度調(diào)查分析[J].中國(guó)校醫(yī)，2019，33（12）：910-913.

王彤彤.探討系統(tǒng)護(hù)理對(duì)兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的重要價(jià)值及家長(zhǎng)滿意度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：181-182.

奚穎，李劍，倪志敏， 等.江干區(qū)國(guó)際化預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)SWOT分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（12）：1287-1290.

梁錦銘，金必輝，毛會(huì)， 等.四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中預(yù)防接種的服務(wù)成本分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2020，36（1）：80-82，87.

李佐，張偉.眉山市預(yù)防接種人員“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種”使用及需求意愿[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（18）：3351-3354.

林少倩，劉鐵誠(chéng)，王俊榮， 等.2017年濟(jì)南市預(yù)防接種門(mén)診人力資源配置和工作人員滿意度調(diào)查[J].中國(guó)疫苗和免疫，2019，25（3）：326-329.

呂葵花.PDCA管理模式在預(yù)防接種門(mén)診安全接種工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（25）：161-162.