陳開英

【摘 要】目的：研究醫(yī)護治一體化傷口管理模式在老年下肢慢性潰瘍患者負(fù)壓引流護理中的療效。方法：選取我院收治的86例老年下肢慢性潰瘍患者，分為對照組和觀察組各43例，兩組患者均給予負(fù)壓引流治療;對照組施行常規(guī)護理，觀察組采用醫(yī)護治一體化傷口管理模式，對比兩組臨床療效、生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果：觀察組患者的治療效果、生活質(zhì)量及滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年下肢慢性潰瘍患者負(fù)壓引流護理中，應(yīng)用醫(yī)護治一體化傷口管理模式具有顯著效果，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢慢性潰瘍;負(fù)壓引流;醫(yī)護治一體化

【中圖分類號】R743.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

下肢慢性潰瘍是一種慢性病，多指因下肢靜脈曲張、靜脈高壓所致的淤積性潰瘍【1】。而老年人機體營養(yǎng)差、抵抗力低、血液循環(huán)不暢，因此多發(fā)生在老年群體。目前治療潰瘍的常用方法是負(fù)壓引流，使藥物直達潰瘍創(chuàng)面，促進創(chuàng)面新生愈合【2】;同時采用有效的傷口管理。本次研究旨在討論醫(yī)護治一體化傷口管理模式在老年下肢慢性潰瘍患者負(fù)壓引流護理中的應(yīng)用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選86例老年下肢慢性潰瘍患者，選取時間：2017年2月-2018年2月。按不同護理方法分為對照組、觀察組各43例。其中對照組男30例，女13例，年齡為45-85歲，平均年齡（65.32±0.21）歲。觀察組男35例，女8例，年齡為47-79歲，平均年齡（52.35±3.21）歲。兩組患者資料無顯著差異（P<0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用一般常規(guī)護理：①經(jīng)常更換患者體位，防止背部、骶尾部等處壓瘡。②防止引流管折疊或壓迫。③每日更換引流瓶，更換時為防止引流管內(nèi)液體回流，先用夾子夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，再更換引流瓶。④觀察負(fù)壓值是否在規(guī)定范圍內(nèi)：一般要求在0.02千帕-0.06千帕。⑤告知家屬不要牽拉引流管，不能隨意調(diào)整參數(shù)。

1.2.2觀察組：在對照組護理基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)護治一體化傷口管理模式。具體如下：①醫(yī)護聯(lián)合評估：由主治醫(yī)生、責(zé)任護士、康復(fù)治療師聯(lián)合對患者傷口進行評估，評估傷口類型、潰瘍程度、持續(xù)時間、傷口外圍皮膚組織狀況及患者營養(yǎng)和健康狀況等，由護士詳細記錄，醫(yī)生根據(jù)病情制定治療方案，告知患者治療過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，治療師根據(jù)患者情況制定合理的康復(fù)運動。②醫(yī)護聯(lián)合查房：患者入院次日，醫(yī)護治小組進行床旁交班，分別匯報患者病情及相關(guān)體征、傷口護理問題及方案、患者下肢關(guān)節(jié)活動情況。評估傷口等級，確定治療方案。③制定醫(yī)護治傷口管理流程：a→b→c，內(nèi)容依次為：a.護士與醫(yī)生對新入院下肢慢性潰瘍患者傷口情況進行評估，評估包括（創(chuàng)面滲液、傷口滲血、準(zhǔn)備環(huán)境、用物等），并制定護理治療方案，責(zé)任護士記錄評定結(jié)果。b.醫(yī)生負(fù)責(zé)傷口換藥（重癥需留取影像），責(zé)任護士從旁協(xié)助，做好病情記錄、引流管護理及日常護理，治療師指導(dǎo)患者盡早下床活動。c.每周一醫(yī)護治小組再次對患者病情進行評估，并及時修訂方案。⑷康復(fù)評定：醫(yī)生、護士、治療師于每周共同參與患者康復(fù)評定，探討疑難問題，評估傷口情況，及時調(diào)整治療計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者評分。疼痛評分共10分，評分越高表明疼痛越明顯。生活質(zhì)量評分共100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。滿意度評分共100分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過spss20.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為顯著差異，具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛度、生活質(zhì)量及滿意度分析。

觀察組在干預(yù)后的疼痛度、生活質(zhì)量及滿意度均比對照組效果顯著（P<0.05），見表1

3 討論

治療慢性潰瘍目前最有效的方法是負(fù)壓引流，能及時有效清除細菌及分泌物，改善創(chuàng)面血液供給，促進新生肉芽組織生長，促進潰瘍愈合。但對于老年人，因為自身免疫低，循環(huán)血流量不足，下肢遠端供血量減少，行動不便等原因，使?jié)兓颊唠y以治愈。因此，在使用負(fù)壓引流治療老年下肢慢性潰瘍時，常規(guī)的護理基礎(chǔ)上還需配合系統(tǒng)化的護理干預(yù)【3】。

醫(yī)護一體化是一種醫(yī)生與護士之間可靠合作的過程，醫(yī)護之間有分工、有密切聯(lián)系和信息交換，有共同實現(xiàn)的目標(biāo)，彼此相互協(xié)作補充和促進。為患者提供全面的康復(fù)指導(dǎo)?！搬t(yī)護合作”在臨床護理中具有極其重要的意義【4】。

本研究分析了醫(yī)護治一體化傷口管理，在治療老年下肢慢性潰瘍患者負(fù)壓引流護理中的應(yīng)用，是將醫(yī)生、護理人員、康復(fù)師整合為管理小組，對患者實施干預(yù)【5】;醫(yī)生和護理人員為患者提供治療方案和護理措施，避免負(fù)壓引流過程發(fā)生意外，確保引流有效，康復(fù)師負(fù)責(zé)制定患者康復(fù)運動方案，促進下肢血流量及創(chuàng)面愈合。結(jié)果顯示，兩組患者的疼痛度、生活質(zhì)量及滿意度均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在老年下肢慢性潰瘍患者負(fù)壓引流護理中，應(yīng)用醫(yī)護治一體化傷口管理模式有利于創(chuàng)面愈合，患者的生活質(zhì)量及護理滿意度有顯著提高，值得推廣。

參考文獻

楊旭，趙鋼，賈振，等.下肢慢性潰瘍感染病原學(xué)特點及耐藥性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（01）：97-99.

魏穩(wěn)穩(wěn)，嚴(yán)小成，鄭秀云.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在慢性創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用進展及啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，039（012）：83-85，93

謝玉娘.醫(yī)護治一體化傷口管理模式在老年下肢慢性潰瘍患者負(fù)壓引流護理中的影響分析[J].健康周刊，2018，000（011）：138.

龔雪佳，張林，胡靜秋.醫(yī)護一體化傷口換藥工作模式的應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，027（031）：373-374.

杜慧敏.大型綜合醫(yī)院”醫(yī)護一體化”管理模式應(yīng)用現(xiàn)狀及思考[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，024（001）：118-120.