溫春苗 胡細(xì)玲 張蒼 朱延華

2型糖尿病是最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，患病人數(shù)占90%以上，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特征[1-2]。有研究顯示，2型糖尿病患者高血壓患病率高達(dá)34.2%、腦血管病為12.6%、心血管病為17.1%、下肢血管病為5.2%[1]，其病死率較非糖尿病患者增加1.5～2.7倍[3]。這不僅給患者帶來(lái)一系列的軀體危害和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還容易誘發(fā)精神緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，其中抑郁是最典型和普遍的心理障礙。有研究表明，2型糖尿病患者抑郁患病率為27.7%，顯著高于普通人群[4]。抑郁是一種以顯著持久的心境低落為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)臨床特征心境障礙，對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制、并發(fā)癥的發(fā)生及身體、心理功能等方面均會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜、顯著的影響[5]。因此，本研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查2型糖尿病的軀體癥狀和抑郁狀況，分析兩者間的關(guān)系，以期為臨床護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1—12月廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的423例2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿?。荒挲g≥18歲；意識(shí)清楚，知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯的精神障礙或智力障礙；溝通交流障礙無(wú)法配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、降糖治療方案等。

1.2.2 軀體癥狀指數(shù)問(wèn)卷(Somatic Symptom Index，SSI-28) 采用SSI問(wèn)卷，評(píng)估患者過(guò)去1周內(nèi)軀體癥狀的體驗(yàn)。共有28個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分，完全沒(méi)有為1分，有一點(diǎn)為2分，一般為3分，有較多為4分，有很多為5分。本研究采用3分作為各軀體癥狀切點(diǎn)，3分及以上為陽(yáng)性，2分及以下為陰性。問(wèn)卷的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.941。

1.2.3 流調(diào)中心抑郁水平評(píng)定量表(the Center for Epidemiological Studies Depression Scale，CES-D) 采用美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究院Radloff于1977年發(fā)展的CES-D量表，用于評(píng)價(jià)社區(qū)人群當(dāng)前抑郁水平的自評(píng)式工具，包括抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯和人際4個(gè)維度共有20個(gè)條目，測(cè)量過(guò)去1周測(cè)試對(duì)象癥狀出現(xiàn)的頻率，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分，沒(méi)有或甚少為0分，偶爾為1分，經(jīng)常為2分，總是為3分，其中4個(gè)條目為反向計(jì)分。各項(xiàng)得分之和為量表得分，滿分60分，得分越高說(shuō)明抑郁癥狀越嚴(yán)重，16分及以上提示處于抑郁狀態(tài)。量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)，各因素的Cronbach’s α系數(shù)為0.68～0.86，間隔8周的重測(cè)信度為0.49，各因素重測(cè)相關(guān)為0.39～0.51[6]。

1.3 資料收集 采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者對(duì)2名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括病例記錄、入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥評(píng)估、人體測(cè)量、視力檢查、采集尿樣等。發(fā)放問(wèn)卷前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)各條目向患者講解后由其自行填寫(xiě)，對(duì)填寫(xiě)有困難者由調(diào)查員念出條目?jī)?nèi)容，患者回答，調(diào)查員代為填寫(xiě)。填寫(xiě)完畢現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷，仔細(xì)檢查問(wèn)卷的填寫(xiě)情況，如有遺漏，及時(shí)補(bǔ)填。共發(fā)放問(wèn)卷440份，回收有效問(wèn)卷423份，有效問(wèn)卷回收率為96.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，患者軀體癥狀和抑郁的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 423例患者的一般資料(表1)

表1 423例患者的一般資料(例)

2.2 CES-D得分 本組患者中124例(29.3%)抑郁總分≥16分，見(jiàn)表2。

表2 423例2型糖尿病患者CES-D得分情況(分，

2.3 SSI-28得分及其與是否抑郁的關(guān)系 2型糖尿病患者發(fā)生率較高的前5位的軀體癥狀依次為：視力有問(wèn)題，有便秘，有身體的某部分感到麻木、刺痛或燒灼感，有關(guān)節(jié)痛，有肌肉抽動(dòng)或痙跳，本研究將患者分為抑郁和非抑郁，其中抑郁為CES-D 16分及以上，非抑郁為0～15分。患者抑郁與28項(xiàng)軀體癥狀比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2型糖尿病患者SSI-28得分與是否抑郁的關(guān)系(例)

2.4 2型糖尿病患者軀體癥狀與抑郁的相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示，軀體癥狀與抑郁總分及其抑郁情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際三個(gè)維度呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2型糖尿病患者軀體癥狀與抑郁的相關(guān)性

3 討 論

3.1 2型糖尿病患者軀體癥狀負(fù)擔(dān)較重 2型糖尿病起病緩慢，部分患者起病時(shí)無(wú)明顯軀體癥狀，但長(zhǎng)期持續(xù)高血糖狀態(tài)導(dǎo)致各器官組織毒性損害，從而引發(fā)各種急慢性并發(fā)癥[7]。本研究顯示，2型糖尿病患者軀體癥狀發(fā)生率為8.0%～38.3%，與李明子等[8]研究結(jié)果相似，再次證實(shí)了2型糖尿病患者軀體癥狀的多樣性。軀體癥狀最嚴(yán)重的5項(xiàng)癥狀依次為：視力有問(wèn)題、便秘、身體的某部分感到麻木、刺痛或燒灼感、關(guān)節(jié)痛、肌肉抽動(dòng)或痙跳。分析原因可能為，隨著病程進(jìn)展，患者逐漸發(fā)生大血管病變、微血管病變以及自主神經(jīng)病變，從而出現(xiàn)視力障礙、肢體麻木和疼痛、便秘等不適癥狀。

3.2 2型糖尿病患者抑郁水平較高 本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的抑郁癥狀發(fā)生率為29.3%，略高于鄭麗等[4]采用抑郁自評(píng)量表報(bào)道的27.7%，可能由于測(cè)量工具、血糖控制水平以及并發(fā)癥的差異性。本研究納入患者的血糖控制欠佳，并發(fā)癥和合并癥發(fā)生率較高，而鄭麗等[4]納入患者為社區(qū)門(mén)診患者。2型糖尿病是一種終身性疾病，隨著病程發(fā)展出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，給患者造成各種軀體危害，甚至具有致殘和致死的風(fēng)險(xiǎn)，因而患者及其家屬需要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及強(qiáng)大的精神壓力，從而引發(fā)抑郁等嚴(yán)重心理障礙。

CES-D各維度得分中積極情緒得分率最高，人際得分率最低。原因分析：積極情緒為反向計(jì)分條目，主要表現(xiàn)為患者覺(jué)得自己比別人差，感到未來(lái)沒(méi)有希望，感到不快樂(lè)，以及生活不愉快。另外，人際主要表現(xiàn)為患者覺(jué)得人們對(duì)我不友好，別人不喜歡我。這說(shuō)明患者抑郁癥狀主要來(lái)源于自己的身體狀況和負(fù)性情緒。本次調(diào)查中患者平均年齡40～79歲居多，且血糖控制較差，大部分需要使用胰島素治療，加上并發(fā)癥和/或合并癥發(fā)生率高，故而患者的積極情緒得分率最高，抑郁情緒得分位居第二。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)全面評(píng)估患者的身心狀況，對(duì)于年齡較大、并發(fā)癥和/或合并癥較多的患者，按患者病情要求和個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化健康教育和心理輔導(dǎo)，強(qiáng)化患者血糖管理，緩解并發(fā)癥和/合并癥帶來(lái)的各種軀體不適癥狀，以利于改善患者抑郁等負(fù)性情緒。

3.3 2型糖尿病患者軀體癥狀與抑郁水平呈正相關(guān) 本研究中，SSI-28總分與CES-D總分及其抑郁情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際三個(gè)維度呈正相關(guān)，說(shuō)明2型糖尿病患者抑郁癥狀得分越高，其軀體癥狀越嚴(yán)重。另外，本研究結(jié)果還顯示，與無(wú)抑郁癥狀2型糖尿病患者相比，合并抑郁患者感受到更嚴(yán)重的糖尿病及其慢性并發(fā)癥癥狀，包括視力障礙、便秘、肢體麻木和疼痛、頭暈和疲乏等。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極探索降低2型糖尿病患者的軀體癥狀的心理干預(yù)方法。有研究顯示，住院期間給予有效心理干預(yù)可有效地改善糖尿病患者的抑郁癥狀[9]，并可較好地控制血糖水平，進(jìn)而緩解患者的軀體癥狀。此可作為進(jìn)一步研究的方向。

本研究顯示，2型糖尿病住院患者軀體癥狀負(fù)擔(dān)較重，抑郁水平較高，且兩者存在正性相關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員在積極治療和護(hù)理糖尿病軀體癥狀的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其負(fù)性情緒。目前，抑郁對(duì)患者軀體癥狀的影響并未引起臨床足夠的重視，并且有部分2型糖尿病患者僅僅有輕度的心理障礙，長(zhǎng)期發(fā)展將發(fā)生抑郁甚至自殺的風(fēng)險(xiǎn)，而抑郁癥狀表現(xiàn)隱匿，更容易被忽視。因此，對(duì)存在抑郁癥狀的糖尿病患者，及早采取有針對(duì)性的心理干預(yù)方法，以利于緩解患者的軀體癥狀及提高其心理健康水平。