陳彩虹 黃家龍 安星凱 李發(fā)銀

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率、致殘率、致死率高[1]。腦梗死致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，改善患者的肢體功能障礙，提高生活質(zhì)量尤為重要。有研究報(bào)道稱[2]，50% ～ 70% 的腦梗死會(huì)造成言語、運(yùn)動(dòng)功能等功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。腦梗死的早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[4]，康復(fù)訓(xùn)練可減輕神經(jīng)功能損傷的程度，降低致殘率，改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能，從而提高生活質(zhì)量[5-6]。及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練可以減輕腦梗死患者肢體功能障礙，促進(jìn)康復(fù)也是現(xiàn)代康復(fù)理論的觀點(diǎn)[7]。智能通絡(luò)治療儀是一種物理療法，它可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，通過改善微循環(huán)，提高腦組織的血流量和患側(cè)肢體的肌電幅度,通過改善患者的腦電活動(dòng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)與再生，從而改善腦梗死患者的肢體功能障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月6 日—2019 年1 月16 日收住我科的急性腦梗死患者208 例，進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組108 例，對照組100 例。對照組男 63 例，女 37 例，年齡（64.93±13.22）歲，住院天數(shù)（11.30±4.63）d ，采用常規(guī)傳統(tǒng)治療和康復(fù)鍛練；觀察組男77 例，女31 例，年齡（65.03±14.96）歲，治療時(shí)間（10.23±4.69）d ，給予常規(guī)傳統(tǒng)治療和康復(fù)鍛練，并使用ABE-II 型智能智能通絡(luò)治療儀進(jìn)行康復(fù)治療。觀察組和對照組的性別、年齡及治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病的腦梗死患者，單側(cè)偏癱；（2）神志清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)體征48 h 內(nèi)不再進(jìn)展；（3）年齡45～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)腦出血；（2）并發(fā)腦外傷；（3）并發(fā)腦腫瘤；（4）并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)煉，包括：（1）肢體良肢位擺放。（2）促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 循序漸進(jìn)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）床上運(yùn)動(dòng)包括翻身訓(xùn)練、床上坐起及坐位平衡訓(xùn)練等。（4）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：進(jìn)行床-椅轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移及站立訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加用智能通絡(luò)治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，根據(jù)病情進(jìn)行辨證取穴，并選擇相應(yīng)治療幅度、治療深度, 治療時(shí)間為每次20 min。以14 d 為1 個(gè)療程。兩組患者分別在治療前、治療后進(jìn)行功能評定。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

采用Barthel 指數(shù)及患者肢體肌力改變作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，Barthel 指數(shù)評估患者的日常生活能力[8]。肌力評估采用0～5 級共6 級肌力記錄法[9]，0 級完全癱瘓，肌肉無收縮；1 級，肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2 級，肢體能在床面移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即無力抬起；3 級，肢體能抗肢體重力離開床面，但不能抵抗阻力；4 級，肢體能做抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常；5 級，正常肌力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel 評分比較

治療前兩組患者Barthel 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.272，P=0.205），治療后兩組Barthel評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.400，P=0.001），見表2。

2.2 兩組患者治療前后上下肢肌力情況比較

治療前兩組患者上肢肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.585，P=0.559），治療后兩組患者上肢肌力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.297，P=0.023） ；治療前兩組患者下肢肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.955，P=0.341），治療后兩組患者下肢肌力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.974，P=0.001），見表3。

3 討論

3.1 腦梗死早期康復(fù)的重要性

急性腦梗死因局限性腦組織缺血壞死，可導(dǎo)致不同程度的吞咽、語言、肢體運(yùn)動(dòng)等功能障礙，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]，早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死的神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極作用[11-12]。

3.2 智能通絡(luò)治療儀的功能

智能通絡(luò)治療儀融合了中醫(yī)治療、藥物治療、物理治療的特點(diǎn)，具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善營養(yǎng)、激發(fā)受損組織再生、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、鍛煉神經(jīng)肌肉、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，通過改善微循環(huán)，提高腦組織的血流量和患側(cè)肢體的肌電幅度,通過改善患者的腦電活動(dòng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)與再生，從而改善腦梗死患者的肢體功能障礙。

3.3 使用智能通絡(luò)治療儀后兩組患者功能恢復(fù)情況的比較

觀察組在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加用智能通絡(luò)治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，結(jié)果顯示治療后兩組患者Barthel 評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.400，P=0.001）；治療后兩組患者上肢肌力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.297，P=0.023）；治療后兩組患者下肢肌力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.974，P=0.001）。研究結(jié)果顯示智能通絡(luò)治療儀可以減輕患者肢體功能障礙，明顯提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量；且該治療儀操作方法簡便，值得臨床上推廣。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組患者治療前后Barthel 評分（ ±s，分）

表2 兩組患者治療前后Barthel 評分（ ±s，分）

組別 治療前 治療后觀察組 54.03±24.22 72.92±19.13對照組 58.70±28.29 61.75±27.25 t 值 1.272 3.400 P 值 0.205 0.001

表3 兩組患者治療前后上下肢肌力情況比較（ ±s，級）

表3 兩組患者治療前后上下肢肌力情況比較（ ±s，級）

組別 上肢肌力 下肢肌力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.25±1.76 3.23±1.59 2.74±1.48 3.61±1.27對照組 2.38±1.41 2.75±1.42 2.56±1.23 2.93±1.19 t 值 0.585 2.297 0.955 3.974 P 值 0.559 0.023 0.341 0.001