黃曉巍 車燚 謝曉燕 辛國(guó) 張麗華 劉玥欣 劉麗芳

2017 年1 月《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱“《管理辦法》”）的下發(fā)，旨在提升煎藥室的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化建設(shè)，保證中藥復(fù)方的煎煮后療效，提升中藥復(fù)方的安全性[1]。吉林省通過(guò)對(duì)市州級(jí)中醫(yī)院開展中藥煎藥室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立一批設(shè)施齊全、設(shè)備良好、流程合理、操作規(guī)范、人員資質(zhì)符合要求、藥品質(zhì)量安全可靠、中藥煎煮功能健全的中藥煎藥室，從而增強(qiáng)市州級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力，盡可能發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，為廣大群眾提供簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、安全有效的中醫(yī)藥服務(wù)。項(xiàng)目組對(duì)2017 年開展中藥煎藥室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)9 家市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行走訪、調(diào)研，進(jìn)行專項(xiàng)建設(shè)前后對(duì)比分析，提出煎藥室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

提升中藥復(fù)方煎藥室的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范建設(shè)、提高中藥復(fù)方煎煮療效對(duì)于中藥臨床具有特殊意義。選定市州級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，具備提供完善相關(guān)服務(wù)的能力，運(yùn)行機(jī)制良好，中藥煎煮服務(wù)量大、急需進(jìn)行中藥煎藥室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、轄區(qū)內(nèi)貧困縣數(shù)目較多的地區(qū)優(yōu)先考慮。

項(xiàng)目單位有：長(zhǎng)春市中醫(yī)院、吉林市中醫(yī)院、延吉市中醫(yī)院、四平市中醫(yī)院、通化市中醫(yī)院、白城市中醫(yī)院、遼源市中醫(yī)院、松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、白山市中醫(yī)院。

1.2 方法

課題組通過(guò)對(duì)2017 年吉林省財(cái)政專項(xiàng)資助的9 家市州級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的煎藥室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)際情況進(jìn)行考察、調(diào)研，參照《管理辦法》的相關(guān)要求，進(jìn)行專項(xiàng)建設(shè)前后對(duì)比分析。

考察指標(biāo)包括：（1）煎藥室設(shè)施與設(shè)備：煎藥室的外部環(huán)境；占地面積數(shù)；煎藥室的內(nèi)部環(huán)境；儲(chǔ)藥、冷藏等設(shè)施；煎藥工作分區(qū)等[2-3]。（2）煎藥室構(gòu)建情況：管理制度；崗位責(zé)任；衛(wèi)生管理；質(zhì)量控制等[4-6]。（3）煎藥室各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：審核特殊煎煮方法、處方性質(zhì)（滋補(bǔ)類、解表類、一般類）是否符合要求；中藥飲片煎煮是否規(guī)范等[7-8]。（4）煎藥室工作人員管理：復(fù)方煎煮人員人事檔案；必備技能證明；考核考察準(zhǔn)則；技能熟練度；獎(jiǎng)懲制度等[9]。（5）煎藥室其他相關(guān)指標(biāo)：（門診、病房）患者人數(shù)；煎藥量；中藥煎藥收入等[10-11]。

2 結(jié)果

2.1 煎藥室設(shè)施與設(shè)備

改建后（2018 年）：市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠保證煎藥室內(nèi)外環(huán)境干凈衛(wèi)生、合理劃分工作區(qū)域、配備配套設(shè)施。見(jiàn)表1。

表1 煎藥室設(shè)施與設(shè)備對(duì)比

2.2 煎藥室構(gòu)建情況

改建后（2018 年）市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室具備管理制度、明確崗位責(zé)任、落實(shí)衛(wèi)生管理的共9 家，與改建前（2017 年）相同；改建后（2018 年）質(zhì)量控制符合要求的共9 家，多于改建前（2017年）的8 家。

2.3 煎藥室各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

改建后（2018 年）市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室能夠完善中藥飲片處方審核標(biāo)準(zhǔn)的共9 家，多于改建前（2017 年）的7 家；改建后（2018 年）能夠規(guī)范煎煮中藥飲片的共9 家，與改建前（2017年）相同。

2.4 煎藥室工作人員管理

改建后（2018 年）市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室能夠建立中藥煎藥室工作人員檔案、具備相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度的共9 家，多于改建前（2017 年）的7 家；改建后（2018 年）能夠提供崗前技能培訓(xùn)證明、組織基本操作技能培訓(xùn)的共9 家，多于改建前（2017 年）的8 家；改建后（2018 年）具備日常考核制度的共9 家，與改建前（2017 年）相同。

2.5 煎藥室其他相關(guān)指標(biāo)

改建后（2018 年）：市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診、病房）患者人數(shù)、中藥煎藥量、中藥煎藥收入等均較改建前有明顯改善。見(jiàn)表2。

3 討論

參照《管理辦法》的相關(guān)要求，煎藥室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要可分為：煎藥室設(shè)施與設(shè)備、煎藥室構(gòu)建情況、煎藥室各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、煎藥室工作人員管理、煎藥室其他相關(guān)指標(biāo)等部分[12-13]。煎藥室設(shè)施與設(shè)備主要考察：煎藥室的外部、內(nèi)部環(huán)境、房屋面積、儲(chǔ)藥及冷藏設(shè)施、煎藥機(jī)及包裝機(jī)數(shù)量、分區(qū)管理等是否符合要求；煎藥室構(gòu)建情況主要考察：管理制度、崗位責(zé)任、衛(wèi)生管理、質(zhì)量控制等是否符合要求；煎藥室各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程主要考察：中藥飲片煎煮方法、特殊煎煮方法、處方性質(zhì)審核等是否符合要求；煎藥室工作人員管理：復(fù)方煎煮人員人事檔案；必備技能證明；考核考察準(zhǔn)則；技能熟練度；獎(jiǎng)懲制度等是否符合要求；煎藥室其他相關(guān)指標(biāo)主要考察：（門診、病房）患者人數(shù)、煎藥量、煎藥收入等是否符合要求。

表2 煎藥室其他相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

現(xiàn)已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥煎藥室主要負(fù)責(zé)替患者煎煮中藥復(fù)方等相關(guān)服務(wù)，所以推行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)具有切實(shí)意義。因?yàn)楝F(xiàn)有單位具備的煎藥相關(guān)設(shè)備設(shè)施組成、功能不完全一致，所使用的煎煮流程具體規(guī)范不同，因此對(duì)煎藥室的具體評(píng)價(jià)指標(biāo)也有所差別。項(xiàng)目組對(duì)吉林省市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)煎藥室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，提出適合吉林省市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室評(píng)價(jià)指標(biāo)。明確標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，為建立吉林省市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)煎藥室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)評(píng)價(jià)機(jī)制提供依據(jù)。