吳朱艷，蘇 凡，盧金逵

(1.集美大學(xué) 體育學(xué)院，廈門 361021；2.上饒師范學(xué)院 體育學(xué)院，江西 上饒 334001)

改革開放以來，我國約有80%的農(nóng)民工處于候鳥式的遷移過程[1].常年在外務(wù)工已經(jīng)成為農(nóng)民工遷移的主要模式[2]，近年來，我國農(nóng)民工遷移的結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，表現(xiàn)為由原來“單身”外出務(wù)工形式到以“家庭”整體形式向城市遷移[3-4].隨遷中學(xué)生被父母帶到城市生活,引發(fā)一系列的身心問題，心理方面主要表現(xiàn)為孤獨[5]、抑郁[6]、敏感[7]、憂慮[8]等，身體方面主要表現(xiàn)為視力低下[9]、齲齒[10]、身材矮小[11]、超重肥胖[12]等.研究發(fā)現(xiàn),超重肥胖易引發(fā)一系列的心血管疾病如冠心病[13]、高血壓[14]、糖尿病[15]等.近年來的研究發(fā)現(xiàn)，隨遷兒童的超重肥胖逐漸接近城市兒童[16]，其中良好的社會經(jīng)濟條件和不良生活方式是導(dǎo)致隨遷兒童超重肥胖率升高的風(fēng)險因素.不少研究表明，成年的肥胖與出生體重[17]、出生地域[18]、兒童時期經(jīng)歷[19]相關(guān)聯(lián).其中高出生體重者[20]超重肥胖發(fā)生率較高，城市地域兒童[21]易出現(xiàn)超重肥胖，以及兒童期的營養(yǎng)和發(fā)育狀況對成年期的健康會產(chǎn)生長期影響，如成年期肥胖的發(fā)生等.本研究試著對上海隨遷中學(xué)生超重肥胖與來滬前相關(guān)因素及在滬居住時間進行分析，為隨遷兒童超重肥胖的防控工作提供參考依據(jù).

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機整群分層抽樣法，于2019年6月抽取上海市多所中學(xué)，排除身體殘疾、單純性肥胖、病理性超重肥胖者后共687名隨遷中學(xué)生納入研究.其中男生362名(52.7%)，女生325名(47.3%).年齡12～15歲，平均年齡大概在12.72歲.本次調(diào)查對象的家庭在上海居住時間最短在5年以下，最長在10年以上，居住時長在10年以上的家庭有464人，家長具有相對穩(wěn)定的住所，屬于常住的隨遷人口.

1.2 問卷調(diào)查

1.3 體格測試

由調(diào)查員使用同型號身高體重測量儀對中學(xué)生身高和體重進行測量.測試時間均安排同一時間段(9:30-10:00)，測試地點為體質(zhì)測試室.測量時要求受試者著單衣，身體保持直立，赤足站在秤臺中央，兩眼平視前方，頭部保持在正中位(兩耳屏上緣與眼眶上緣呈一水平)，兩臂自然下垂，每名受試者測量2次取平均值.根據(jù)身高體重計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI).超重肥胖篩查采用“學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查”[22].

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用EpiData3.0軟件將最終數(shù)據(jù)錄入，錄入后核驗數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析.采用卡方檢驗比較不同人口統(tǒng)計學(xué)特征組間隨遷中學(xué)生的超重肥胖率差異.卡方檢驗中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素與隨遷中學(xué)生超重肥胖率的關(guān)系采用Logistic回歸分析.以P<0.05為差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn).

2 結(jié)果

2.1 不同人口統(tǒng)計學(xué)特征隨遷中學(xué)生超重肥胖檢出率比較

不同性別組間隨遷中學(xué)生超重肥胖檢出率為男生(58.6%)大于女生(44.6%)，且差異有顯著性意義(χ2=13.35，P<0.05)；不同年齡組間的隨遷中學(xué)生超重肥胖檢出率不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同來滬前出生地組間的隨遷中學(xué)生超重肥胖率檢出率為北方(54.6%)大于南方(51.5%)，且不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同來滬時所處階段組間的隨遷中學(xué)生超重肥胖檢出率為學(xué)齡前期(53.9%)大于學(xué)齡期(38.4%)，且具有顯著性意義(χ2=7.278，P<0.05)；不同在滬生活時長組間的隨遷中學(xué)生超重肥胖檢出率依次為>10y(58.4%)、5～10y(39.9%)、<5y(34.0%)，隨著在滬生活時長遞增趨勢，超重肥胖遞減.見表1.

表1 不同人口統(tǒng)計學(xué)特征隨遷中學(xué)生超重肥胖檢出率比較

2.2 隨遷中學(xué)生超重肥胖社會因素的Logistic回歸分析

控制性別因素，以是否超重肥胖(是=1，否=2)為因變量，將卡方檢驗中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素[性別(男=1，女=2)，來滬前居住地(北方=1，南方=2)，來滬是所處階段(<7y=1,≥7y=2)和在滬生活時長(>10y=1,5～10y=2，<5y=3)]為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：以來滬前居住地為城鎮(zhèn)的隨遷中學(xué)生為參考，來滬前居住地為農(nóng)村的隨遷中學(xué)生超重肥胖率的發(fā)生風(fēng)險為2.68倍(P<0.05)；以來滬時為學(xué)齡期階段的隨遷中學(xué)生為參考，來滬時為學(xué)齡前期的隨遷中學(xué)生超重肥胖率的發(fā)生風(fēng)險為1.93倍(P<0.05)，隨遷中學(xué)生來滬時所處階段與超重肥胖率的發(fā)生風(fēng)險呈負(fù)相關(guān).以在滬生活時長為<5y的隨遷中學(xué)生為參考，在滬生活時長為>10y的隨遷中學(xué)生超重肥胖率的發(fā)生風(fēng)險為2.62倍(P<0.05)，而在滬生活時長為5～10y的隨遷中學(xué)生超重肥胖率的發(fā)生風(fēng)險為1.25倍，且無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).見表2.

表2 隨遷中學(xué)生超重肥胖社會因素的Logistic回歸分析(n=687)

3 分析討論

本研究顯示，上海市12-15歲隨遷中學(xué)生超重肥胖檢出率為52.0%(357/687)，高于全國平均水平[23].上海市隨遷中學(xué)生超重肥胖檢出率偏高可能與家庭收入的提高有關(guān)，上海是中國經(jīng)濟最發(fā)達的城市之一，整體經(jīng)濟收入水平較高，流動人口進入城市務(wù)工后，生活狀況隨著收入的提高而改善，隨遷兒童也能得到更好的照顧；另外，隨遷兒童進入城市生活方式與本地兒童逐漸趨同，也有更多的機會接觸接觸油炸食物、甜品等致胖食物[24].上海市隨遷中學(xué)生超重肥胖檢出率的性別差異與尹小儉等[25]研究結(jié)果相似，尹小儉曾報道,男生(8.0%)高于女生(5.6%).這與本研究超重肥胖的性別檢出率一致.男女超重肥胖檢出率差異可能與社會和生理因素有關(guān)，表現(xiàn)在2個方面：其一，受傳統(tǒng)文化的影響，關(guān)于男女體重的社會觀念有明顯不同，男生超重肥胖被認(rèn)為是“?！?，而女生以苗條為美；其二，男女體重受青春期的影響，表現(xiàn)出同年齡段體重發(fā)展的差異，有研究[26]發(fā)現(xiàn)，較高的身體質(zhì)量指數(shù)是青春發(fā)育啟動提前的結(jié)果，提示男生6～9歲脂肪發(fā)育期是肥胖預(yù)防的重點.

Logistic回歸分析顯示，上海市隨遷中學(xué)生來滬前居住地、來滬時所處階段和在滬生活時長與隨遷中學(xué)生超重肥胖檢出率相關(guān).有研究顯示，中學(xué)生正處于身體發(fā)育的關(guān)鍵時期，然而受戶籍制度影響，沒有城市居民戶籍，不能享受與城市戶籍中學(xué)生相同的營養(yǎng)健康教育社會公共服務(wù)系統(tǒng)，處于社會邊緣，很難享受到一系列的社會福利[27]，反之，城市兒童有較好的生活條件和得到足夠的照料，表現(xiàn)為城市兒童超重肥胖率大于農(nóng)村.隨遷中學(xué)生進入城市生活后，面對與原居住地飲食文化、經(jīng)濟狀況、教育水平等各方面的巨大差異，生活適應(yīng)、教育融入、文化認(rèn)同等“身份轉(zhuǎn)變”的快慢不同，可能對超重肥胖檢出率產(chǎn)生影響.城市融入來滬時所處階段的不同影響著隨遷中學(xué)生超重肥胖率發(fā)生風(fēng)險的不同，學(xué)齡前兒童缺乏相關(guān)健康知識，參與體育鍛煉較少，使得學(xué)齡前期中學(xué)生的超重肥胖比例較大[28-29].隨遷中學(xué)生來滬時所處階段的相關(guān)報道很少，本研究顯示，來滬時所處階段為學(xué)齡前期的隨遷中學(xué)生可能是來滬時間越早，截止調(diào)查的日期就越長，正好驗證了本文結(jié)論，在滬時長越長，隨遷中學(xué)生超重肥胖率的發(fā)生風(fēng)險就越大.諸多研究表明，長期遷移導(dǎo)致生活和飲食習(xí)慣的改變，即飲食對中學(xué)生超重肥胖率的發(fā)生風(fēng)險貢獻很大[30-31].其中遷移時長越長的隨遷中學(xué)生父母就業(yè)更穩(wěn)定，經(jīng)濟收入更高，加上長期遷移的中學(xué)生在生活習(xí)慣和飲食方面均受到當(dāng)?shù)赜绊?，與早期的習(xí)慣形成反差，身體不能很好的應(yīng)對這樣的沖擊，導(dǎo)致隨遷中學(xué)生肥胖率逐漸攀升[32].

4 結(jié)論與建議