唐玉霞

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

采用腹腔鏡進行直腸癌手術(shù)為直腸癌的常用治療手段，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、康復(fù)快等優(yōu)點。但術(shù)中麻醉藥物、沖洗液、二氧化碳氣體等治療手段易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫情況，影響麻醉復(fù)蘇效果和患者術(shù)后的康復(fù)[1]。本研究評價腹腔鏡對直腸癌手術(shù)中綜合保溫干預(yù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2020年5月臨夏州人民醫(yī)院收治的44例接受腹腔鏡手術(shù)的直腸癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為綜合組和常規(guī)組，每組各22例。男24例，女20例，年齡30～72歲，平均年齡(49.89±3.85)歲。腺癌23例，黏液腺癌19例。美國麻醉師協(xié)會(ASA)麻醉分級：I級23例，Ⅱ級21例。臨床分期：A期13例，B期16例，C期13例，D期2例。本次研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者經(jīng)X線檢查符合直腸癌臨床診斷標準[2]，患者均對本次研究知情，簽署同意書。排除標準：手術(shù)禁忌癥者，凝血功能異常者，患有其他系統(tǒng)嚴重功能障礙可能影響治療者。兩組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)保溫護理。術(shù)前手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25℃～27℃，相對濕度控制在40%～60%。術(shù)中給患者非術(shù)區(qū)覆蓋棉被、衣物等保暖，術(shù)后給予棉被覆蓋保溫。

綜合組實施綜合保溫干預(yù)。(1)術(shù)前護理。①心理疏導(dǎo)。術(shù)前24 h對患者進行術(shù)前訪視，告知手術(shù)過程、時間、安全性等，耐心解答患者提出的問題，為患者做好備皮及常規(guī)準備。了解患者既往疾病史及是否發(fā)生過低體溫，評估術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險，對存在較高風(fēng)險的患者，給予針對性的保溫干預(yù)。②術(shù)前30 min用充電式保溫毯加熱手術(shù)床墊，床墊溫度控制在26℃～28℃。③手術(shù)用品處理。術(shù)前30 min在保溫箱中加熱消毒液，溫度控制在35℃～38℃為宜，同時準備溫鹽水，便于術(shù)中沙墊的浸潤及沖洗。提前對手術(shù)器械、呼吸機作預(yù)熱處理。(2)術(shù)中護理。①患者進入手術(shù)室后用保溫紙覆蓋，充入熱空氣后，于保溫紙上覆蓋毛毯，達到雙重保溫效果。對患者頸、足、上肢、下肢等部位給予保溫墊覆蓋。②導(dǎo)管護理。連接氣管導(dǎo)管前，使用生理鹽水3～5 mL沖洗，并與濕熱交換器連接，確保呼吸道溫度適宜，避免冷空氣突然刺激加大患者的手術(shù)應(yīng)激。③術(shù)中暫停手術(shù)時，立即使用溫紗布覆蓋術(shù)區(qū)。醫(yī)護配合，避免手術(shù)器械接觸人體。④選擇溫?zé)崾轿酰瑴囟瓤刂圃?6℃～30℃。充入二氧化碳建立氣腹前，先對二氧化碳作加溫處理。⑤輸液、輸血前調(diào)解液體溫度至35℃～37℃。血液加熱時應(yīng)選擇合適的方式，避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整滴速。⑥沖洗液護理。提前制備沖洗液，并放置于37℃～40℃的恒溫箱中，沖洗時間控制在2 min內(nèi)。沖洗結(jié)束后，使用負壓吸引器吸出腹腔中多余液體，確保臟器溫度均衡。⑦術(shù)中使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測體溫變化。(3)術(shù)后護理。術(shù)后及時倒掉廢棄液體，保持床墊干燥。及時更換濕床單及患者衣物。出手術(shù)室時為患者蓋好棉被，做好保暖工作。術(shù)畢立即聯(lián)系病房責(zé)任護士，做好病房內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)工作。

1.3 評價指標

(1)術(shù)前(T0)、術(shù)中60 min(T1)、術(shù)中120 min(T2)及術(shù)畢(T3)比較兩組患者體溫變化。(2)比較兩組患者的拔管時間、意識清醒時間及出手術(shù)室時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期不同時間點患者的體溫變化

兩組患者在T0時的體溫變化情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；綜合組在T1、T2、T3時的體溫均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 圍術(shù)期不同時間點患者的體溫變化情況對比 ℃Tab.1 Comparison of body temperature changes of patients of different perioperative ℃

2.2 兩組患者拔管時間、意識清醒時間及出手術(shù)室時間

綜合組的拔管時間、意識清醒時間及出手術(shù)室時間均短于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的拔管時間、意識清醒時間及出手術(shù)室時間對比 minTab.2 Comparison of extubation time, conscious time and operation time of two min

3 討論

手術(shù)為直腸癌的主要治療方式。術(shù)中有效的保溫護理對縮短患者麻醉復(fù)蘇時間、促進康復(fù)有積極作用[3]。常規(guī)的保溫護理效果不理想。綜合保溫干預(yù)在常規(guī)保溫護理的基礎(chǔ)上，通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實施全面的保溫護理，可提升保溫效果，對穩(wěn)定患者生命體征，促進術(shù)后康復(fù)有積極作用[4]。術(shù)前心理疏導(dǎo)可減輕患者對手術(shù)的恐懼；既往病史評估有助于手術(shù)醫(yī)師準確評估術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險，便于實施針對性保溫干預(yù)；手術(shù)器械、保溫毯、床墊、消毒液、呼吸機等手術(shù)器械的加溫處理可減輕低溫對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中非術(shù)區(qū)保溫護理、導(dǎo)管護理、吸氧護理等措施可減少冷空氣對患者的刺激，降低機體應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后及時更換廢液、床單及患者衣物，并與病房護士聯(lián)系，調(diào)節(jié)病房溫濕度，實現(xiàn)手術(shù)室與病房的無縫銜接，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

研究顯示，綜合組在T1、T2、T3時的體溫均高于常規(guī)組，綜合組的拔管時間、意識清醒時間及出手術(shù)室時間均短于常規(guī)組。綜合保溫干預(yù)可避免術(shù)中患者體溫降低，避免發(fā)生術(shù)中低體溫、寒顫、躁動等不良反應(yīng)，優(yōu)化手術(shù)效果，促進患者術(shù)后意識的恢復(fù)，縮短拔管時間及出手術(shù)室時間。