謝炯

硬膜外麻醉在我國臨床醫(yī)學中有著非常廣泛的應用。硬膜外麻醉是指在患者的硬膜外腔中，通過硬膜外留置導管，隨時追加藥物，以此來適應和調(diào)整手術(shù)麻醉的時間。本文詳細介紹硬膜外麻醉的相關知識以及提高硬膜外麻醉質(zhì)量的措施。

硬膜外麻醉的具體操作為在患者進入手術(shù)室，建立靜脈通道后，患者取側(cè)臥蝦弓位。在需要進行硬膜外阻滯的間隙中，硬膜外穿刺針穿刺抵達硬膜外腔，將硬膜外導管，通過硬膜外穿刺針留置于患者的硬膜外腔中。醫(yī)生在手術(shù)過程中根據(jù)藥物選擇的不同，隨時調(diào)整手術(shù)和麻醉的時間。

硬膜外麻醉的優(yōu)缺點

硬膜外麻醉可以有效緩解疼痛。臨床上無痛分娩采用的就是硬膜外麻醉。以無痛分娩為例，硬膜外麻醉可以通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，減少疼痛，由于麻醉劑用量很小，產(chǎn)婦仍然能感覺到宮縮的存在。在整個分娩過程中需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同監(jiān)督、監(jiān)測產(chǎn)婦情況。

硬膜外麻醉的局限性。產(chǎn)程可能會因為使用了麻醉劑有所延長，但是可以通過注射催產(chǎn)素加強宮縮，加快產(chǎn)程。且硬膜外麻醉對麻醉技術(shù)要求較高，需要麻醉師全程配合和監(jiān)控。另外硬膜外麻醉可能會麻醉交感神經(jīng)，導致外周血管擴張及心肌抑制，引起血壓下降。

影響硬膜外麻醉質(zhì)量的因素

在具體應用硬膜外麻醉的過程中，各種因素都有可能影響到麻醉質(zhì)量，以下是臨床上常見的影響因素：①硬膜外穿刺是一種盲探性操作，對針尖到達位置的判斷主要是依據(jù)操作者的經(jīng)驗、感覺以及硬膜外腔的負壓試驗，由于操作因素和患者個體差異，所有的檢查裝置和方法都沒有100%的可靠性，實際操作中難免會有穿破硬脊膜的情況。②導管放置的位置以及方向也會影響麻醉質(zhì)量，導管向頭端插入和向尾端插入麻醉藥物的擴散方向不同。③麻醉藥的容積與注射麻醉藥物的速度也會影響麻醉質(zhì)量。④麻醉平面的高低與穿刺間隙的高低有直接關系，穿刺間隙有可能導致麻醉失敗。⑤麻醉藥物的濃度、患者體位、患者健康狀況都會在一定程度上影響麻醉質(zhì)量。

提高硬膜外麻醉質(zhì)量的手段

（一）做好麻醉前的準備工作

在手術(shù)前，麻醉醫(yī)生要開展術(shù)前訪視，充分、客觀地了解患者的病史，了解每一位患者的健康狀況;重點討論復雜病例，確定最佳的麻醉方案;針對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的麻醉意外情況;要做好針對性防范措施;在麻醉前，要嚴格執(zhí)行查對制度。

（二）提升麻醉醫(yī)師專業(yè)技能

麻醉醫(yī)生需要結(jié)合患者個體情況選擇最佳的穿刺方式，準確定位間隙。在進行定位及進針的過程中，麻醉醫(yī)生要確定進入到硬膜外腔后才可以放置導管。導管在進入過程中不能太深，如果插入太深有可能導致硬膜外腔出血甚至是導管打結(jié);患者靜脈開通后，先注入實驗劑量，耐心觀察患者情況，未出現(xiàn)脊柱麻醉后方可繼續(xù)注入剩余劑量藥物。

（三）靈活選擇輔助藥物

確定了最適合患者的麻醉方法后，患者血壓一般不會出現(xiàn)明顯波動。在這個過程中，麻醉醫(yī)生可利用適量的咪達唑侖、右美等讓患者處于淺睡眠狀態(tài)，幫助患者在較為舒適的狀態(tài)下進行整個手術(shù)。但是，整個過程中，麻醉醫(yī)生需要嚴密監(jiān)測患者的生命體征。

麻醉管理工作包含很多方面，其中最關鍵的一點就是麻醉安全。麻醉醫(yī)生需要深刻認識到麻醉本身是一件風險很大的工作，需要始終以保證麻醉質(zhì)量、保證麻醉安全性為最終目標，盡可能避免術(shù)中出現(xiàn)的意外情況或者是不良反應，保證麻醉效果。