聶 娣，婁煥堃

（1.灌云縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222200；2.連云港市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222006）

慢性心力衰竭，在臨床上具有較高的發(fā)病率，是由心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等各種原因引發(fā)的心肌損傷性疾病，其臨床表現(xiàn)為：四肢乏力、呼吸困難、水腫等，治療不及時(shí)還會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。對(duì)此，臨床醫(yī)生必須要引起高度的重視，以改善患者不良癥狀，提高臨床療效為目標(biāo)進(jìn)行干預(yù)，從而較好的穩(wěn)定患者的病情[2]。本文主要選取前來(lái)我院進(jìn)行就醫(yī)的170例慢性心力衰竭患者作為參考，對(duì)其應(yīng)用依伐布雷定聯(lián)合美托洛爾藥物治療的臨床效果展開(kāi)分析，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究需要，選取前來(lái)我院就醫(yī)的170例慢性心力衰竭患者作為此次研究的參考對(duì)象，時(shí)間：2018年1月～2019年10月，將其按照隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行分組，具體資料如表1。

表1 3組慢性心力衰竭患者一般資料的分析與對(duì)比

1.2 方法

甲組：依伐布雷定治療，依伐布雷定（批準(zhǔn)文號(hào)：H20150217；規(guī)格：5mg*14s；生產(chǎn)廠家：Les Laboratoires Servier Industrie），口服，初始劑量：5 mg/次，2次/d，用藥3～4周后，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，上調(diào)至7.5 mg/次，2次/d。

乙組：美托洛爾治療，即：琥珀酸美托洛爾（規(guī)格：47.5 mg*7 s；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140780；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)），晨起口服，初始計(jì)量為47.5 mg/次，1次/日，后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，最大劑量不可超過(guò)300 mg/d[3]。

丙組：依伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療（同甲組、乙組）。

3組慢性心力衰竭患者均持續(xù)給藥15日后觀察其效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)3組慢性心力衰竭患者在藥物治療前后的心率變化情況；（2）分析3組患者在依伐布雷定治療、美托洛爾治療、依伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療后的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：藥物治療后，患者的四肢乏力、水腫等癥狀基本消失；有效：患者在藥物治療后的呼吸困難、四肢乏力等癥狀有了明顯的改善；無(wú)效：藥物治療后，患者的各項(xiàng)不良癥狀均無(wú)任何變化。（3）統(tǒng)計(jì)3組患者在藥物治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）代表，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）代表，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 心率、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)

治療前，甲、乙、丙3組慢性心力衰竭患者的心率指標(biāo)相比較來(lái)說(shuō)，差異無(wú)顯著性，P＞0.05；治療后，3組慢性心力衰竭患者的心率指標(biāo)相比較來(lái)說(shuō)，丙組顯著低于甲、乙組，P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率相比較，丙組明顯較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 3組慢性心力衰竭患者心率、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)的比較（±s，%）

表2 3組慢性心力衰竭患者心率、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)的比較（±s，%）

組別 n 心率（次/min） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）治療前 治療后甲組 55 84.03±1.25 67.09±2.54 21.82%（12例）乙組 55 85.36±2.01 66.17±1.95 25.45%（14例）丙組 60 84.64±1.19 61.22±2.38 8.33%（5例）

2.2 臨床療效

在依伐布雷定治療、美托洛爾治療、依伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療后，甲組、乙組、丙組慢性心力衰竭患者的治療有效率分別為80%、81.82%、95%，相比較來(lái)說(shuō)，丙組明顯較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 3組慢性心力衰竭患者臨床治療效果的分析與對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和結(jié)構(gòu)的不斷改變，慢性心力衰竭這類疾病的發(fā)生率也在逐年上升，更是在一定程度上嚴(yán)重影響了患者的正常生活與工作，目前為止，對(duì)于該類疾病，臨床上仍然是以藥物控制治療為主[4]。

在本次研究中，結(jié)果顯示：（1）治療前，甲、乙、丙3組慢性心力衰竭患者的心率指標(biāo)相比較來(lái)說(shuō)，差異無(wú)顯著性，P＞0.05；治療后，3組慢性心力衰竭患者的心率指標(biāo)相比較來(lái)說(shuō)，丙組顯著低于甲、乙組，P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率相比較，丙組明顯較低，P＜0.05。（2）在依伐布雷定治療、美托洛爾治療、依伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療后，甲組、乙組、丙組慢性心力衰竭患者的治療有效率分別為80%、81.82%、95%，相比較來(lái)說(shuō)，丙組明顯較高，P＜0.05。表明：依伐布雷定聯(lián)合美托洛爾藥物對(duì)慢性心力衰竭患者有較好的治療作用。其中，美托洛爾，屬于一種臨床上較為常見(jiàn)的心臟選擇性β-受體阻斷藥，對(duì)β1受體有選擇性的阻斷作用，患者在服用后能夠有效的降低其心率，減少心肌耗氧，抑制人體心室重構(gòu)，對(duì)患者的心肌變化也有一定的改善作用，且該類藥物還能夠有效的抑制人體的心收縮力，降低呼吸困難的發(fā)生率；而依伐布雷定，作為一種新型的竇房結(jié)細(xì)胞If通道阻滯劑，能夠抑制鈉離子向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，且在服用后，1小時(shí)內(nèi)便能被迅速吸收達(dá)到血藥峰濃度，減慢患者的心率，從而較好的預(yù)防心絞痛的出現(xiàn)，降低患者在治療期間各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率，由此可見(jiàn)，兩種藥物對(duì)人體心率指標(biāo)的改善存在一定的協(xié)同性[5-6]。

綜上所述，對(duì)于慢性心力衰竭患者，在接受治療的過(guò)程中可以采用依伐布雷定聯(lián)合美托洛爾藥物，一方面，能夠較好的改善患者的各項(xiàng)不良癥狀與心率指標(biāo)，提高臨床治療的效果；另一方面，還能夠有效的降低患者在治療期間各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。