陸 麗，胡玉英

（閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室收納的重癥患者病情復(fù)雜且變化較快，外出接受CT或MRI等檢查時(shí)有發(fā)生。而此類患者自身身體狀態(tài)，導(dǎo)致其在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較高的不良事件發(fā)生率，例如意識改變、心律心跳改變、SpO2下降、意外墜床、藥品不足、設(shè)備電量不足等[1]。本科室基于文獻(xiàn)、指南和醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)制度，自行編制《危重患者外出檢查核查單》(《核查單》)，自2019年1月1日起使用。實(shí)現(xiàn)腦外科病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)。作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組為2018年1～12月的680位轉(zhuǎn)運(yùn)的腦外科危重患者，均未使用《核查單》。觀察組為《核查單》使用后的自2019年1～12月本院的700例外出轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者。比較兩組不良事件發(fā)生率。入組標(biāo)準(zhǔn):①神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室重癥患者伴隨外檢需求;②供氧條件下生命體征相對穩(wěn)定，SpO2高于95%;③轉(zhuǎn)運(yùn)過程遵醫(yī)囑。④告知充分且患者或家屬已簽署知情同意。

1.2 方法

1.2.1 《核查單》的設(shè)計(jì)

《核查單》為表格式，主要涵蓋三方面內(nèi)容:①轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備;②轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察;③不良事件的預(yù)警。細(xì)節(jié)項(xiàng)目基于文獻(xiàn)、指南和醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)制度[3-5]。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士培訓(xùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士培訓(xùn)實(shí)行小組制，由科室教學(xué)干事作為負(fù)責(zé)人，每組5～6人。主要培訓(xùn)，專職轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士對核查單的內(nèi)容的掌握以及其使用方法。培訓(xùn)方式采用理論及實(shí)地演練結(jié)合，每次培訓(xùn)時(shí)長半小時(shí)。培訓(xùn)考核方式由護(hù)士長、總帶教老師及組長組成考核小組，進(jìn)行現(xiàn)場考核。培訓(xùn)結(jié)束后，所有專職轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士都充分掌握了《核查單》的具體內(nèi)容和使用方法。

1.2.3 《核查單》使用

本研究自2019年1月1日，在腦外科危重患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用《核查單》。具體方法：①轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士核對每例需外出檢查的腦外科危重患者醫(yī)囑；②轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士基于《核查單》逐項(xiàng)準(zhǔn)備細(xì)則，并在表格中符合項(xiàng)目劃“√”；③轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士按《核查單》“轉(zhuǎn)運(yùn)期間觀察”內(nèi)容完成觀察和記錄，同時(shí)記錄不良事件；④外出檢查畢后需及時(shí)返回，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士逐項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，并在表格中符合項(xiàng)目劃“√”。組長復(fù)核后簽字確認(rèn)，并將《核查單》歸檔保存。

1.3 觀察指標(biāo)

轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況客觀記錄，并在表格對應(yīng)位置劃“√”。不良事件包括病情變化和技術(shù)性問題兩類，具體細(xì)則參見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均由雙人核對錄入，并采用SPSS 25.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

不良事件發(fā)生率比較：對照組不良事件總發(fā)生率為12.35%，而觀察組為1.86%，兩組差異顯著(P＜0.05)。分項(xiàng)不良事件發(fā)生率詳見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 《核查單》使用提高護(hù)理質(zhì)量水平

《核查單》細(xì)則內(nèi)容邏輯清晰，包括了轉(zhuǎn)運(yùn)前患者病情的評估、物品準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化的觀察記錄以及轉(zhuǎn)運(yùn)后儀器用品整理等，較為全面地覆蓋了安全轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)容，有效提高了轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士安全意識和對安全轉(zhuǎn)運(yùn)完成度[6]，尤其適合提高低年資的護(hù)理人員安全轉(zhuǎn)運(yùn)意識和能力[7]。《核查單》以表格形式，結(jié)合勾畫與填空結(jié)合，即便于使用，也提高護(hù)理人員的依從性。

3.2 《核查單》使用降低不良事件發(fā)生率

對腦外科危重患者外出轉(zhuǎn)運(yùn)使用《核查單》，能有效降低技術(shù)性問題和病情變化兩類不良事件發(fā)生率。如表1所示，觀察組中儀器物品的遺漏率為0.29%，遠(yuǎn)低于對照組的6.18%。輸液故障發(fā)生率也由對照組的2.5% 下降至觀察組的0.43%等。這都與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員會依據(jù)《核查單》逐項(xiàng)檢查，實(shí)現(xiàn)預(yù)見性更高的運(yùn)前準(zhǔn)備息息相關(guān)。搬運(yùn)患者時(shí)需對管道進(jìn)行有效保護(hù)，能有效降低病情變化類不良事件發(fā)生率?！逗瞬閱巍肥褂煤?，多項(xiàng)病情變化不良事件發(fā)生率均下降。其中，SpO2下降5%耗時(shí)超過10 min的發(fā)生率由對照組中2.06%下降至觀察組的0.43%。SBP下降超過20 mmHg的發(fā)生率由對照組1.47%下降至觀察組的0.43%，兩組差異均顯著(均P＜0.05)。這與本科室對轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的嚴(yán)格培訓(xùn)密不可分。培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)《核查單》在轉(zhuǎn)運(yùn)前全面有效地評估患者病情，并完成物品準(zhǔn)備、科室確認(rèn)以及人員準(zhǔn)備等，最大程度地避免不確定因素干擾。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，也按照《核查單》細(xì)則觀察記錄HR、NBP、SpO2等病情細(xì)則，能有效應(yīng)對與處理突發(fā)事件。然而，由于追蹤時(shí)間和樣本量相對有限，本研究存在一定的局限，需在更大樣本量和追蹤時(shí)間情況下進(jìn)行深入驗(yàn)證。同時(shí)，建議將《核查單》的使用與移動電子設(shè)備結(jié)合，實(shí)現(xiàn)更穩(wěn)定高效的應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明，腦外科危重患者外出轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用《核查單》，實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件發(fā)生率的有效下降，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理安全。