李建穩(wěn)

（北京市隆福醫(yī)院腎內(nèi)消化科，北京 100010）

腸易激綜合征IBS是一組以腹痛，腹脹，排便習(xí)慣及大便性狀異常為主要臨床表現(xiàn)的胃腸功能紊亂性疾病。近年來(lái),該病發(fā)病率逐漸上升，我國(guó)普通人群發(fā)病率為6.5%[1]，女性多見(jiàn)。臨床上IBS分為四型，即腹瀉型，便秘型，混合型，不定型，以腹瀉型最常見(jiàn)。腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）癥狀反復(fù)，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療的藥物相對(duì)較少，我科采用針灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療該病，取得了一定療效，值得進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法，按就診先后順序，納入患者來(lái)自我院2019年3月～2020年1月消化科門診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月持續(xù)存在反復(fù)發(fā)作的腹痛：最近3個(gè)月內(nèi)每周至少發(fā)作1天，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:①與排便有關(guān)；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀(外觀)改變。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。①大便次數(shù)增多,每日3次以上,糞質(zhì)清稀甚則水樣便,大便量增加;②癥狀持續(xù)1 d以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡為20～70歲，經(jīng)了解后同意加入該項(xiàng)目并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

具有腸道器質(zhì)性疾病與IBS相關(guān)的腹瀉患者；因寄生蟲(chóng)感染或惡性腫瘤，痢疾，霍亂引起的腹瀉患者；合并心腦血管，肝腎，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；有精神疾病者；妊娠期及哺乳期患者；對(duì)乙醇，酒精過(guò)敏患者；依從性差，不能按規(guī)定治療的患者。

1.5 治療方法

治療組為針灸組，針灸聯(lián)合穴位貼敷組，觀察組為西藥組。針灸組共同取穴天樞，足三里，上巨虛，常規(guī)消毒后，用華佗牌0.30 mm*40 mm毫針，天樞直刺1～1.5寸，足三里，上巨虛直刺1～2寸，得氣后均施平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘[4]，每日1次，10次為一個(gè)療程。

針灸聯(lián)合穴位貼敷組：入組病人先給予針灸治療，再給予穴位貼敷治療，針灸選穴同針灸組，穴位貼敷中藥選取白術(shù)，黃芪，枳殼，青皮，五味子等藥物研磨成粉，用香油拌成糊狀，貼敷神闕穴，天樞穴，4～6小時(shí)后取下，每日1次，10次為一個(gè)療程。注意穴位貼敷部位的護(hù)理，監(jiān)測(cè)有無(wú)皮膚破損，瘙癢，疼痛，避免皮膚感染。

西藥組為口服匹維溴銨片，每日3次，每次50 mg，進(jìn)餐時(shí)用水吞服，10天為一個(gè)療程。

1.6 樣本量的確定依據(jù)

治療組及對(duì)照組均采用隨機(jī)單盲，每組30例。

1.7 療效觀察

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]與《腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)（2007，長(zhǎng)沙）》[6]。治愈：腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，大便次數(shù)及性狀正常，至少穩(wěn)定12周；顯效：臨床癥狀明顯緩解或基本消失，大便次數(shù)正常，大便性狀接近正常，至少穩(wěn)定12周；有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，每天大便次數(shù)減少，大便性狀接近正常；無(wú)效：癥狀及大便次數(shù)、性狀無(wú)改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

針灸聯(lián)合穴位貼敷組患者總有效率高于針灸組及西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），針灸組與西藥組比較總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”等范疇。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝郁脾虛，脾虛濕困，脾腎陽(yáng)虛是本病病機(jī)的關(guān)鍵，治療須調(diào)理肝脾，疏理胃腸氣機(jī)，溫補(bǔ)脾腎，并重視免疫功能的調(diào)節(jié)。西藥治療時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)，有一定副作用，目前沒(méi)有一種藥物能根治IBS[7]。

針灸對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要病機(jī)的IBS有良性的雙向調(diào)節(jié)作用。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，為治療腹痛要穴，能雙向調(diào)節(jié)脾胃功能，上巨虛為大腸經(jīng)的下合穴，能調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡(luò)，天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)之募穴，主理氣行滯，消脹滿。上述三穴相配，有健脾和胃，調(diào)腑止瀉作用。本病遷延難愈，屬本虛標(biāo)實(shí)證，故用平補(bǔ)平瀉法，既能瀉邪，也能調(diào)補(bǔ)。

穴位貼敷通過(guò)中藥穴位刺激達(dá)到調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，扶正祛邪治病目的。神闕穴為任脈經(jīng)穴，經(jīng)絡(luò)之總樞，有固本培元之功；天樞穴有斂腸止痛功效，主取上述穴位起調(diào)理脾胃，培元固本作用。穴位貼敷取藥黃芪、枳殼、青皮、五味子、炙甘草等藥共奏溫陽(yáng)散寒，健脾益氣，恢復(fù)脾胃升降功能的作用。

本研究采用針刺配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征，有全面兼治的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣及應(yīng)用。