羅文基

（梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514500）

腹股溝斜疝是小兒常見的疾病，傳統(tǒng)治療是經(jīng)腹股溝切口后疝囊高位結(jié)扎，傳統(tǒng)的治療操作復(fù)雜，對小兒的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)廣泛得到患者及家屬的認(rèn)可[2]。具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究觀察腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月～2019年12月53例小兒腹股溝斜疝患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，觀察組26例，對照組27例。觀察組男25例，女性1例；年齡1～12歲，平均年齡為（3.10±0.52）歲；疝環(huán)直徑2～4.5 cm，平均疝環(huán)直徑為（3.08±0.26）cm。對照組男25例，女性2例；年齡1～13歲，平均年齡為（3.17±0.56）歲；疝環(huán)直徑1～4 cm，平均疝環(huán)直徑為（3.01±0.24）cm。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患兒胃腸道準(zhǔn)備，排空膀胱，全身麻醉。觀察組采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎，在臍上作切口，放入腹腔鏡探查腹腔，判斷有無炎性積液存在，必要時解除組織粘連和切除壞死組織。在內(nèi)環(huán)口體表處作小切口，腹腔鏡疝氣針貼緊腹膜，環(huán)繞內(nèi)環(huán)口，避免損傷患兒的輸精管，刺破腹膜穿過結(jié)扎線，將疝氣針環(huán)繞內(nèi)環(huán)口刺破腹膜穿出，內(nèi)環(huán)縫線呈荷包狀。術(shù)后給予抗感染治療。

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)。在內(nèi)環(huán)口體表處作切口，探出白色疝囊，采用荷包縫合關(guān)閉疝環(huán)，避免損傷輸精管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的手術(shù)時間、住院時間、出血量、切口長度、切口疼痛時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。隨訪1年觀察疝復(fù)發(fā)的情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 20.0軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s的方式進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）的方式表示，統(tǒng)計(jì)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間、出血量、切口長度、切口疼痛時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 住院時間(d) 出血量(ml) 切口長度（cm） 切口疼痛時間（d）觀察組 26 39.13±5.56 4.17±0.58 3.59±0.37 2.24±0.07 2.68±0.72對照組 27 46.37±6.54 6.24±0.92 4.65±0.42 2.41±0.09 3.27±0.95 t 4.332 9.836 9.735 8.119 2.553 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.014

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組陰囊異常1例，縫線反應(yīng)1例；對照組陰囊異常3例，切口滲血2例，皮下血腫1例，縫線反應(yīng)2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%（2/26）低于對照組29.63%（8/27），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組疝復(fù)發(fā)率的比較

觀察組疝復(fù)發(fā)率為0，對照組為16.67%(4/27)。觀察組疝復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 結(jié) 論

小兒腹股溝斜疝的自愈率低，如果確診無手術(shù)禁忌癥時應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療。小兒腹股溝區(qū)的肌肉隨著生長會增強(qiáng)，疝囊高位結(jié)扎術(shù)可取得理想的效果。腹股溝疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)是腹股溝斜疝常用的治療方法，傳統(tǒng)的手術(shù)可能會損傷精索導(dǎo)致隱睪或者睪丸萎縮[4]。開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)需要逐層切開，應(yīng)激性強(qiáng)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)用于治療小兒腹股溝斜疝，不用剝離精索結(jié)構(gòu)避免并發(fā)癥的發(fā)生[5]。腹腔鏡視野開闊，對腹股溝的損傷較小[6]。

表2 兩組患者對治療依從性的比較

表3 兩組疝復(fù)發(fā)率的比較

本研究觀察組手術(shù)時間、住院時間、出血量、切口長度、切口疼痛時間均低于對照組(P＜0.05)。觀察組陰囊異常1例，縫線反應(yīng)1例；對照組陰囊異常3例，切口滲血2例，皮下血腫1例，縫線反應(yīng)2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%（2/26）低于對照組29.63%（8/27），(P＜0.05)。觀察組疝復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)該避免解剖和游離組織，防止切口出血和縫合反應(yīng)，也能減少切口瘢痕攣縮[7]。在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作，根據(jù)疝囊的大小采用合適的操作，避免過多解剖腹股溝管，減少對腹股溝管壁的影響。

綜上所述，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果較好，明顯縮短手術(shù)時間和住院時間，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。