郭斯琴 楊雪艷

【摘要】 目的：觀察眼針治療2型糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法：選取2017年5月-2019年12月于本院住院治療80例糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，每組40例，均給予控制調(diào)節(jié)血糖治療。采用維生素B1和B12肌注營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)治療的患者納入對(duì)照組，應(yīng)用眼針刺激營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)治療的患者納入試驗(yàn)組，觀察兩組患者的瞳孔直徑、眼瞼高度和復(fù)視角度，統(tǒng)計(jì)副作用的發(fā)生情況和治療有效率。結(jié)果：治療前兩組瞳孔直徑、眼瞼高度和復(fù)視角度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，試驗(yàn)組瞳孔直徑和復(fù)視角度均小于對(duì)照組，眼瞼高度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組中副作用發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組副作用發(fā)生率為15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，試驗(yàn)組的治療有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%（P<0.05）。結(jié)論：眼針治療療效顯著，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、副作用小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 糖尿病 眼針

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of eye acupuncture on type 2 diabetic oculomotor paralysis. Method： A total of 80 patients with diabetic oculomotor paralysis hospitalized in our hospital from May 2017 to December 2019 were selected as study subjects. According to the different treatment methods， they were divided into 2 groups， 40 patients in each group， were treated with controlled regulation of blood glucose. Patients treated with Vitamin B1 and B12 intramuscular nutrition repair nerve therapy were included in the control group， and patients treated with eye acupuncture stimulation nutrition repair nerve therapy was included in the experimental group. The pupil diameter， eyelid height and diplopia angle were observed in the two groups， and the occurrence of side effects and the effective rate of treatment were counted. Result： There was no significangt difference between two groups in pupil diameter， eyelid height， double vision Angle before treatment （P>0.05）. After treatment， pupil diameter， double vision Angle in experimental group were lower than those of control group， eyelid height was higher than that of control group （P<0.05）. The incidence of side effects in the control group was 15.0%， higher that 2.5% of the experiment group. Furthermore， the treatment effective rate of the experimental group was 95.0%， which was significantly higher than 77.5% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Eye acupuncture treatment has the advantages of simple operation， low cost and small side effects， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Oculomotor paralysis Diabetes mellitus Eye acupuncture

First-authors address： Foshan Hospital of Chinese Medicine， Foshan 528000， China

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病，臨床以2型糖尿病居多，是由于胰島素分泌不足和/或作用缺陷所致。主要特征是體內(nèi)血糖水平持續(xù)緩慢升高[1]。近年來(lái)，隨著2型糖尿病的發(fā)病率逐年增高，糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的發(fā)生率也隨之增高[2]。其臨床表現(xiàn)為眼球活動(dòng)受限，瞳孔直徑不同程度變大，同時(shí)多伴有視物時(shí)重影等[3]。對(duì)于糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的治療，西醫(yī)治療原則是控制調(diào)節(jié)血糖，應(yīng)用維生素B1、B12肌注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，其療效不太理想，其原因主要是目前無(wú)特效藥物來(lái)逆轉(zhuǎn)神經(jīng)纖維束的變性、壞死及促進(jìn)神經(jīng)纖維束的再生[4]。眼針療法是用針刺眼周穴位來(lái)調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑和刺激反饋機(jī)制來(lái)改善動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。本院針對(duì)此類(lèi)病人在良好控制血糖的基礎(chǔ)上，加用眼針治療取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年12月于本院住院治療80例糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹診斷符合文獻(xiàn)[5]《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》和《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期、哺乳期女性患;（2）嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全;（3）凝血功能障礙;（4）合并其他部位急性細(xì)菌感染;（5）合并活動(dòng)性結(jié)核;（6）一般資料不全，無(wú)法觀察療效。根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，每組40例，均給予控制調(diào)節(jié)血糖治療。采用維生素B1和B12肌注營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)治療納入對(duì)照組，應(yīng)用眼針刺激營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)納入試驗(yàn)組。對(duì)照組40例，男13例，女27例;年齡47～73歲，平均（58±1.3）歲;病程1～4.8個(gè)月，平均（3.2±1.2）個(gè)月。試驗(yàn)組40例，男15例，女25例;年齡46～74歲，平均（59±1.2）歲;病程1～5個(gè)月，平均（3.4±1.0）個(gè)月。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

總體治療原則：控制調(diào)節(jié)血糖，血糖維持在（空腹：5～8.8 mmol/L、餐后2 h：8.8～11.1 mmol/L）。

對(duì)照組采用維生素B1和B12肌注營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)治療。維生素B1（2 ml：50 mg，南陽(yáng)普康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022721）50 mg，肌注，1次/d，持續(xù)肌注4周;維生素B12（1 ml：0.5 mg，金陵藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021841）0.5 mg/次，肌注，1次/d，持續(xù)肌注4周。

試驗(yàn)組采用眼針刺激營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)治療。治療穴位取攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、瞳子髎、睛明及百會(huì)。一次性針灸針（0.25 cm×1.3 cm，華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：100988）進(jìn)行消毒處理后，攢竹向魚(yú)腰方向平刺，魚(yú)腰向絲竹空方向平刺，絲竹空、瞳子髎向太陽(yáng)穴方向平刺約0.3寸，睛明向著眶骨進(jìn)針，百會(huì)穴予以平刺0.5～0.8寸。針刺到達(dá)目的部位，局部感受到酸麻脹重后留針，每10 min行針，平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)為主，30 min后起針，遵循“行針重在調(diào)，留針重在聚”的原則。起針時(shí)注意手法盡量輕柔，同時(shí)為預(yù)防皮下產(chǎn)生淤血，可用消毒棉球輕輕按壓5 min以上。針灸每周連續(xù)5 d后休息2 d，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后對(duì)各組患者的癥狀表現(xiàn)可分為治愈、顯著、有效和無(wú)效。（1）治愈：眼球恢復(fù)靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，眼裂變大（至正常），上瞼下垂癥狀得到改善，視物時(shí)出現(xiàn)重影現(xiàn)象完全消失;（2）顯著：眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、眼瞼變小、上瞼下垂、重影均有一定程度的改善;（3）有效：眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、眼瞼變小、上瞼下垂、重影均有輕微的改善;（4）無(wú)效：眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、眼瞼變小、上瞼下垂、重影都沒(méi)有得到改善。治療有效率=（治愈+顯著+有效）/總例數(shù)×100%。治療前后分別測(cè)定患者的瞳孔直徑、眼瞼高度和復(fù)視角度，對(duì)治療后兩組出現(xiàn)副作用的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前兩組瞳孔直徑、眼瞼高度和復(fù)視角度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，試驗(yàn)組瞳孔直徑和復(fù)視角度均小于對(duì)照組，眼瞼高度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后副作用比較

試驗(yàn)組副作用發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療有效率比較

治療后，試驗(yàn)組治療有效率95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，多發(fā)于中老年患者[6]。被廣大學(xué)者認(rèn)可原因?yàn)椋焊哐呛投喾N因素引起的多發(fā)性神經(jīng)炎，或者因出血或血栓影響。病理改變?yōu)楦哐且鹞⒀懿∽?，神?jīng)內(nèi)膜血管栓塞，引起缺血、缺氧至神經(jīng)纖維束水腫變性壞死，繼而神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩或阻滯。西醫(yī)常規(guī)治療方法見(jiàn)效慢且會(huì)產(chǎn)生副作用，祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，療效獨(dú)特，在很多神經(jīng)疾病的治療取得了良好。

糖尿病在中醫(yī)歸屬“消渴”，主要是脾胃見(jiàn)虛，腎陰損耗，肝功能減弱，臟腑虛損等[7]。中醫(yī)對(duì)糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹診斷為“上胞下垂”“瞼廢”“視岐”等，主要是脾胃虛弱，經(jīng)筋松弛引起[8]。“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，出自《靈樞·大惑論》[9]。綜合糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀，皆因脾胃見(jiàn)虛、肝腎之精血滋養(yǎng)不足。眼針從人的整體出發(fā)，調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，重在調(diào)節(jié)眼周神經(jīng)筋肉運(yùn)動(dòng)和眼瞼開(kāi)合?！秲?nèi)經(jīng)》有云“眼瞼五輪屬肉輪，目乃人之精氣之匯集之處”，說(shuō)明精氣旺，目筋則得養(yǎng)，若失精氣之濡養(yǎng)，眼瞼則開(kāi)合不利、視物不明[10]。所取穴位經(jīng)絡(luò)源于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)?！鹅`樞·寒熱病》載：“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從巔入絡(luò)腦，正屬目本，名曰眼系。入腦乃別陰蹺、陽(yáng)蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞠目，陰氣盛則瞑目?！标庈E為足少陰之別，陽(yáng)蹺為足太陽(yáng)之別，足少陰太陽(yáng)為陰陽(yáng)血?dú)庵矗庈E、陽(yáng)蹺主通陰陽(yáng)血?dú)?，從下而上交于目，主司筋肉屈伸運(yùn)動(dòng)和眼瞼開(kāi)合，有濡目養(yǎng)筋的功用[11]。選穴攢竹、睛明，有疏風(fēng)清熱、通絡(luò)祛濕明目之功效，主治眼瞼瞤動(dòng)，眼瞼下垂，眼瞼水腫，以利上瞼開(kāi)啟。《靈樞·經(jīng)脈》：三焦手少陽(yáng)之脈，從耳后入耳中，出走耳前，前交頰，至目銳眥[11]。三焦經(jīng)主氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行。選穴絲竹空，有疏散少陽(yáng)風(fēng)熱、清肝明目、通絡(luò)止痛之功效。發(fā)揮了“通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，榮經(jīng)筋”的作用。使得眼周肌筋得以充足濡養(yǎng)，缺失上瞼功能予以修復(fù)?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥;其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后[11]?！边x穴瞳子髎有降濁除濕之功效，從而祛除濕濁之氣，輕便上眼瞼，以利上瞼開(kāi)啟。魚(yú)腰穴為經(jīng)外奇穴，有疏經(jīng)通絡(luò)之功。百會(huì)歸屬督脈，百脈之會(huì)，百病所主，具有升陽(yáng)舉陷，益氣固脫之功。配合魚(yú)腰及百會(huì)加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、氣血運(yùn)行之功，共奏升陽(yáng)舉陷、提拉眼瞼之效。

從醫(yī)學(xué)解剖分析：攢竹穴位于眼輪匝肌上。淺層布有額神經(jīng)的滑車(chē)上神經(jīng)，深層布有面神經(jīng)的顳支或顴支;睛明穴位于眼內(nèi)直肌上，淺層布有滑車(chē)上、下神經(jīng)，深層為眼神經(jīng)分支，上方為鼻睫神經(jīng)。絲竹空位于眼輪匝肌上，分布有面神經(jīng)顳支。瞳子髎位于眼輪匝肌及顳肌上，布有顴面神經(jīng)與顴顳神經(jīng)及面神經(jīng)的顳額支。魚(yú)腰穴位于眼輪匝肌和枕額肌額腹上，布有眶上神經(jīng)外側(cè)支，面神經(jīng)的分支。百會(huì)穴布有枕大神經(jīng)及額神經(jīng)分支。兩種方法治療糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得到，眼針治療對(duì)患者瞳孔直徑、眼瞼高度和復(fù)視角度產(chǎn)生的病變都有顯著的改善作用，且改善作用顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且眼針治療組的治療有效率顯著高于對(duì)照組。從醫(yī)學(xué)解剖分析穴位下布滿豐富的周?chē)窠?jīng)，通過(guò)針刺以上穴位，其沖動(dòng)通過(guò)以上神經(jīng)傳遞到中樞，中樞傳至眼周肌肉血管，促使眼肌及血管收縮，從而改善了動(dòng)眼神經(jīng)血供。同時(shí)研究表明針刺可以刺激肌肉和神經(jīng)的血液流通，一定程度上恢復(fù)已受損的神經(jīng)和肌肉的功能[12]。通過(guò)針刺眼部以上穴位，可調(diào)理氣血，恢復(fù)臟腑功能，調(diào)節(jié)刺激相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)和生長(zhǎng)因子的釋放，恢復(fù)眼部血管的暢通和眼神經(jīng)的供養(yǎng)，從而瞳孔、眼瞼等的正常功能得到一定程度上的恢復(fù)[13]。此外，相對(duì)于西醫(yī)常規(guī)治療，眼針治療法能減少副作用的發(fā)生，這表明眼針治療相對(duì)于西醫(yī)治療在產(chǎn)生效果的同時(shí)，具有副作用更少的優(yōu)勢(shì)。但是治療過(guò)程中，必須絕對(duì)無(wú)菌操作，以防針刺后感染。

綜上，眼針治療法效果顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，且操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，副作用小，值得在糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹治療中應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-31） （本文編輯：張亮亮）