胡琳琳 張春香

【摘要】 目的：探討以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理在肺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年8月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的肺癌術(shù)后化療患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理。對(duì)比兩組生活質(zhì)量與癥狀困擾情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后總健康狀況、功能評(píng)分均高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后癥狀嚴(yán)重程度與癥狀困擾程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理能夠有效改善肺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量，利于減輕患者臨床癥狀及癥狀困擾程度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺癌 術(shù)后化療 生活質(zhì)量 癥狀困擾 以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向 多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of multidisciplinary cooperative continued nursing guided by nursing outcomes on patients undergoing chemotherapy after lung cancer surgery. Method： From August 2017 to September 2019， 70 patients with postoperative chemotherapy of lung cancer admitted to our hospital were selected and divided into two groups according to the random number table method， 35 cases each. The control group implemented routine nursing， and the observation group adopted multidisciplinary cooperative continued nursing guided by nursing outcomes. The quality of life and symptoms of the two groups were compared. Result： After intervention， the total health status and function scores in the observation group were higher than those in the control group， while the symptom score in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of symptom severity and symptom distress in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multidisciplinary cooperative continued nursing based on nursing outcomes can effectively improve the quality of life of patients with postoperative chemotherapy of lung cancer， and is conducive to reducing the degree of clinical symptoms and symptom distress in patients， which is worthy of application.

[Key words] Lung cancer Postoperative chemotherapy Quality of life Symptoms disturbance Guided by nursing outcomes Multidisciplinary cooperative continued nursing

First-authors address： Dongtai Hospital Affiliated to Nantong University， Dongtai 224200， China

手術(shù)是目前臨床治療肺癌的首選方式，但手術(shù)創(chuàng)傷、患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等因素均可能使其產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理，降低生活質(zhì)量[1-2]。同時(shí)，為徹底清除癌癥病灶，延長生存期，患者需接受化療等后續(xù)治療，但化療藥物易誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量?；颊咦≡浩陂g可得到全面的照護(hù)，其大部分健康問題均可得到有效解決，而出院后的照護(hù)活動(dòng)難以有效延續(xù)，因此，開展院外延續(xù)性護(hù)理十分必要[3]。護(hù)理結(jié)局是指一個(gè)連續(xù)體上測(cè)量的對(duì)護(hù)理措施有反應(yīng)的個(gè)體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知。以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理則是在此基礎(chǔ)上組織多學(xué)科護(hù)理人員共同探討并優(yōu)化患者延續(xù)性護(hù)理方案，以提升患者延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量[4-5]?；诖耍狙芯刻接懛伟┬g(shù)后化療患者應(yīng)用以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治住院的肺癌術(shù)后化療患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019版）》中對(duì)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并行肺切除術(shù)后首次接受化療預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;意識(shí)清晰，能夠正常表達(dá)自身感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)腫瘤;患有其他嚴(yán)重慢性疾病;有精神疾病史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。觀察組男21例，女14例;年齡30～75歲，平均（52.26±5.69）歲;文化程度：初中及以下21例，高中10例，大專及以上4例。對(duì)照組男20例，女15例;年齡31～75歲，平均（52.78±5.62）歲;文化程度：初中及以下20例，高中12例，大專及以上3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊叱鲈呵霸u(píng)估其癥狀與需求，進(jìn)行肺功能鍛煉、用藥、藥物副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、飲食計(jì)劃等方面健康宣教，囑其定期回院復(fù)診，每月進(jìn)行1次電話隨訪。觀察組采用以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理。（1）成立小組。成立由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、心理治療師、營養(yǎng)師組成的多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理小組。由護(hù)士長協(xié)調(diào)安排成員工作內(nèi)容，解決工作中出現(xiàn)的突發(fā)問題;責(zé)任護(hù)士結(jié)合延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)與自我護(hù)理注意事項(xiàng)的宣教，詳細(xì)解答患者對(duì)肺癌相關(guān)問題的疑惑，指導(dǎo)其進(jìn)行居家自我護(hù)理，并對(duì)其自我護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不足之處給予正確指導(dǎo);營養(yǎng)師擬訂患者出院后的飲食計(jì)劃;心理治療師負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并對(duì)其存在的心理問題進(jìn)行針對(duì)性心理調(diào)節(jié)。（2）構(gòu)建并應(yīng)用護(hù)理結(jié)局理論模型。以護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)中感知健康、生理健康、功能健康、健康知識(shí)與行為、心理社會(huì)5個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)作為患者的護(hù)理目標(biāo);查找國內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際，討論并分析患者存在的護(hù)理問題，將其作為患者護(hù)理結(jié)局理論模型框架。（3）延續(xù)護(hù)理。①出院前。責(zé)任護(hù)士于患者出院前評(píng)估其存在的護(hù)理問題，并結(jié)合其護(hù)理需求提供出院宣教;結(jié)合患者恢復(fù)情況與飲食偏好，協(xié)助其制定飲食計(jì)劃，由營養(yǎng)師予以推薦相應(yīng)熱量指導(dǎo);指導(dǎo)患者結(jié)合自身情況適當(dāng)采取太極拳、爬樓梯、吹氣球等鍛煉內(nèi)容，30 min/d，2次/d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感受疲累為宜。②出院后。多學(xué)科延續(xù)護(hù)理小組建立微信、QQ聯(lián)絡(luò)群，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行線上交流活動(dòng)，共同分享經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)可在群內(nèi)詢問護(hù)理問題，并由相應(yīng)的?？谱o(hù)士、醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師等進(jìn)行解答;每2周進(jìn)行1次15 min的視頻隨訪干預(yù)，以便了解患者心理、疾病、飲食等情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。兩組均隨訪干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）生活質(zhì)量。采用歐洲癌癥與治療組織制定的生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）從總健康狀況、癥狀、功能三方面對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，各方面滿分均為100分，其中總健康狀況、功能評(píng)分越高，癥狀評(píng)分越低，提示生活質(zhì)量越佳。（2）癥狀困擾。采用中文版安德森癥狀評(píng)估量表（MDA-SI）對(duì)兩組干預(yù)2個(gè)月后癥狀困擾情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估量表（包含疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、氣短、健忘等13個(gè)條目）與癥狀對(duì)患者日常生活的困擾程度量表（包含情緒、一般活動(dòng)、工作、社會(huì)關(guān)系等6個(gè)條目），各條目均采用0～10分計(jì)分法，其中癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估量表分值0～130分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān);癥狀對(duì)患者日常生活的困擾程度量表分值0～60分，分?jǐn)?shù)與癥狀對(duì)患者日常生活的困擾程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后總健康狀況、功能評(píng)分均高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀困擾情況比較

觀察組干預(yù)后癥狀嚴(yán)重程度與癥狀困擾程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)與化療均是治療肺癌的重要手段，其中化療藥物的應(yīng)用能夠控制肺部腫瘤生長、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，但化療藥物往往存在毒副作用，造成癌灶周邊正常細(xì)胞損傷，甚至對(duì)口腔和味蕾造成影響，產(chǎn)生疲乏、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，致使患者承擔(dān)更多的痛苦，加重癥狀困擾程度[7-8]。同時(shí)，角色功能的削弱及死亡的恐懼也會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。

常規(guī)護(hù)理多通過電話隨訪進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，僅能評(píng)價(jià)患者疾病情況，提供部分護(hù)理指導(dǎo)，且電話溝通可能影響信息傳遞的準(zhǔn)確性，難以結(jié)合患者情況的變化給予針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理措施，延續(xù)護(hù)理質(zhì)量仍有待進(jìn)一步提高[9-10]。本研究中，觀察組干預(yù)后總健康狀況、功能評(píng)分均高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，癥狀嚴(yán)重程度與癥狀困擾程度評(píng)分均低于對(duì)照組，提示以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理能夠提高肺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量，利于減輕癥狀嚴(yán)重程度與癥狀困擾程度。多學(xué)科合作合作延續(xù)護(hù)理模式是由兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科構(gòu)成的針對(duì)某類疾病患者制定優(yōu)質(zhì)的出院后護(hù)理方案的醫(yī)護(hù)小組，可促使護(hù)理措施更加專業(yè)化、系統(tǒng)化與規(guī)范化，護(hù)理結(jié)局可作為檢驗(yàn)護(hù)理措施是否完善的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)護(hù)人員制定更完備的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理則在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者情況制定全方位、多角度的護(hù)理方案，并以護(hù)理結(jié)局為指導(dǎo)，檢驗(yàn)并完善相關(guān)護(hù)理措施，從而為出院后患者持續(xù)提供專業(yè)的針對(duì)性指導(dǎo)，保證居家護(hù)理的連續(xù)性，進(jìn)而幫助改善患者身體狀況，減輕疾病困擾，提高生活質(zhì)量。多學(xué)科小組中的營養(yǎng)師能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的飲食管理，保證攝入全面營養(yǎng)，提升機(jī)體免疫能力，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，改善身體狀況，達(dá)到減輕腫瘤癥狀、化療不良反應(yīng)等多種癥狀困擾的目的。心理治療師給予患者積極的心理指導(dǎo)，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心感受，宣泄負(fù)性情緒，有效改善心理健康;結(jié)合護(hù)理人員的個(gè)體化宣教，幫助患者建立正確的理論認(rèn)知，提升其出院后的自我護(hù)理積極性，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)，改善生活質(zhì)量。此外，利用線上聯(lián)絡(luò)的方式及時(shí)解答患者治療與康復(fù)過程中的疑問，可消除其焦慮、緊張等情緒，規(guī)范自我健康行為，對(duì)減輕臨床癥狀及癥狀困擾程度具有重要作用，從而利于提升其生活質(zhì)量[11-13]。

綜上所述，以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理能夠改善肺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量，利于減輕癥狀困擾，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-04） （本文編輯：馬竹君）