盧遠(yuǎn)征 謝春瑩 陳璇

【摘要】 目的：探討鷹嘴為中心肘周皮下注射促紅細(xì)胞生成素治療血液透析貧血患者的效果。方法：將2017年3月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院治療的96例血液透析貧血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組采用三角肌皮下注射，研究組采用鷹嘴為中心肘周皮下注射。比較兩組疼痛情況、舒適情況、配合情況、注射不良反應(yīng)及不同時(shí)間血色素達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果：研究組注射疼痛程度輕于對(duì)照組，舒適程度及配合程度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組注射部位感染、硬結(jié)、出血、皮膚瘀斑發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)3、6、12個(gè)月時(shí)血色素達(dá)標(biāo)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鷹嘴為中心肘周皮下注射促紅細(xì)胞生成素治療血液透析貧血患者相較于三角肌皮下注射而言患者疼痛程度更輕，局部副作用少，是一種高效、舒適、安全的注射方法。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 促紅細(xì)胞生成素 皮下注射 鷹嘴 貧血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of subcutaneous injection of Erythropoietin （EPO） into the elbow around the olecranon on hemodialysis patients with anemia. Method： A total of 96 hemodialysis anemia patients treated in the author's hospital from March 2017 to March 2019 were studied， they were divided into two groups using the random number table method， the control group was subcutaneously injected into deltoid muscle， and the study group was subcutaneously injected into the elbow around the olecranon. The pain， comfort， coordination， adverse reactions of injection and hemoglobin standard at different times were compared between the two groups. Result： The injection pain degree in the study group was less than that in the control group， and the comfort degree and coordination degree were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of injection site infection， induration， bleeding and skin ecchymosis in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the hemoglobin attainment rate at 3， 6 and 12 months of intervention （P>0.05）. Conclusion： Subcutaneous injection of Erythropoietin into the elbow around the olecranon is an efficient， comfortable and safe injection method for hemodialysis patients with less pain and less local side effects than subcutaneous injection of deltoid muscle.

[Key words] Hemodialysis Erythropoietin Subcutaneous injection Olecranon Anemia

First-authors address： Chaozhou Central Hospital， Chaozhou 521000， China

腎功能衰竭患者常采用血液透析治療，但維持性血液透析會(huì)令患者出現(xiàn)不同程度的貧血。貧血產(chǎn)生主要原因是腎臟生產(chǎn)促紅細(xì)胞生成素減少[1]。為改善血液透析貧血患者貧血癥狀，臨床常給予注射重組人促紅細(xì)胞生成素治療改善貧血狀態(tài)。而研究表明，促紅細(xì)胞生成素的劑量、注射方式、周期等因素都會(huì)影響治療效果[2]。鷹嘴為中心肘周皮下和三角肌皮下注射是兩組注射方式，本研究旨在探討兩組注射方式在促紅細(xì)胞生成素治療血液透析貧血患者中的優(yōu)劣差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院治療的96例血液透析貧血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）透析期間病情相對(duì)穩(wěn)定;（2）血紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白（Hb）等穩(wěn)定3個(gè)月;（3）血液透析治療6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腦、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）伴有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;（3）有明顯外周靜脈炎;（4）皮下注射部位感染;（5）靜脈用藥通道建立受限。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組男25例，女23例;年齡26～65歲，平均（32.43±4.69）歲;透析時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月～10年，平均（5.61±1.35）年;原發(fā)病：慢性腎小球腎炎23例，IgA腎病4例，糖尿病腎病6例，高血壓性腎損害8例，其他7例。研究組男24例，女24例;年齡27～64歲，平均（32.71±4.25）歲;透析時(shí)長(zhǎng)7個(gè)月～10年，平均（5.52±1.13）年;原發(fā)病：慢性腎小球腎炎22例，IgA腎病5例，糖尿病腎病7例，高血壓性腎損害7例，其他7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者健康教育，向患者介紹注射方式、注意事項(xiàng)等并給予現(xiàn)場(chǎng)操作示范，取得患者理解配合。評(píng)估上臂三角肌，根據(jù)患者情況確定穿刺點(diǎn)，使用安爾碘以螺旋方式由內(nèi)向外對(duì)穿刺點(diǎn)周圍>5 cm范圍內(nèi)進(jìn)行皮膚消毒，重復(fù)1次后，左手繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，右手以30°～40°角穿刺，緩慢注射重組人促紅細(xì)胞生成素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S19980074;沈陽(yáng)三生制藥有限責(zé)任公司）10 000 IU/ml，注射完成后拔針。并輕壓注射部位2 min，告知患者注射后注意事項(xiàng)。每10天注射1次，共注射12個(gè)月。

研究組同樣給予患者健康教育，評(píng)估注射部位皮膚情況。指導(dǎo)患者屈肘50°～60°內(nèi)翻，使用安爾碘以螺旋方式由內(nèi)向外對(duì)以鷹嘴為中心>5 cm范圍內(nèi)進(jìn)行皮膚消毒，重復(fù)1次后，將手臂伸直，左手捏起鷹嘴為中心肘周皮膚和皮下組織2～3 cm成一肘皺褶，右手持注射器針頭2/3深度刺入皺褶處，回抽無(wú)回血后松開(kāi)左手緩慢注射，注射完成后順進(jìn)針角度拔針，并輕壓注射部位2 min，告知患者注射后注意事項(xiàng)。研究組注射劑量及總療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組注射疼痛情況、舒適情況、配合情況、注射不良反應(yīng)及干預(yù)不同時(shí)間（3、6、12個(gè)月）血色素達(dá)標(biāo)情況。兩組注射疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定，分值范圍0～10分，無(wú)痛：0分;輕度：1～3分;中度：4～7分;重度：8～10分[3]。血色素達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb值≥10 g/dl[4]。采用依從性評(píng)價(jià)量表評(píng)定患者配合程度，分值范圍0～100分，分值≥80分為配合[5]。采用舒適狀況量表評(píng)定患者舒適情況，分值范圍0～100分，分值≥80分為舒適[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組注射疼痛情況比較

研究組注射疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組舒適和配合情況比較

研究組舒適程度及配合程度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組注射部位不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組注射部位感染、硬結(jié)、出血、皮膚瘀斑發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組血色素達(dá)標(biāo)情況比較

兩組干預(yù)3、6、12個(gè)月時(shí)血色素達(dá)標(biāo)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

血液透析貧血患者常出現(xiàn)貧血的并發(fā)癥，主要是由于腎臟的分泌功能減退造成促紅細(xì)胞生成素減少[7]。臨床中常采用長(zhǎng)期注射促紅細(xì)胞生成素治療貧血癥狀。皮下注射是目前公認(rèn)的有效、安全、經(jīng)濟(jì)的給藥途徑。注射部位通常選三角肌皮下注射，但容易引發(fā)患者注射疼痛、注射部位形成硬結(jié)等，不僅患者不易耐受還影響藥物吸收[8]。為緩解患者疼痛感，本研究中選取以鷹嘴為中心肘周皮下注射，以探尋其應(yīng)用效果。

疼痛是一種情緒上的感受，可引發(fā)患者不愉快感，并且伴隨著組織損傷。有研究表明，疼痛可對(duì)患者心理、生理、精神、社會(huì)等方面造成不良影響，延遲患者康復(fù)[9]。VAS評(píng)分是常用評(píng)價(jià)疼痛的指標(biāo)，其分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[10]。本研究中研究組注射疼痛程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，鷹嘴為中心肘周皮下注射促紅細(xì)胞生成素治療血液透析貧血患者相較于三角肌皮下注射而言患者疼痛程度更輕。分析原因是此部位無(wú)神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)較低，因此患者疼痛感較輕。

本研究中研究組舒適程度及配合程度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，鷹嘴為中心肘周皮下注射方式更有利于患者配合，患者具有更好的舒適感。分析原因是：（1）鷹嘴為中心肘周皮下注射疼痛感較輕，因此心理負(fù)擔(dān)小，舒適度高，患者樂(lè)意接受，配合度高。（2）冬天三角肌注射時(shí)患者因穿衣較多且厚，挽起衣服不方便。而鷹嘴為中心肘周皮下注射只需要將衣袖上卷至肘部即可，方便護(hù)士和患者操作，患者可積極主動(dòng)參與，配合度高。

研究組注射部位感染、硬結(jié)、出血、皮膚瘀斑發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果可見(jiàn)，鷹嘴為中心肘周皮下注射局部副作用少。分析原因是鷹嘴為中心肘周皮膚血管屈曲且細(xì)小，在穿刺過(guò)程中不容易傷到關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)，出血風(fēng)險(xiǎn)小，因此感染、硬結(jié)、出血、皮膚瘀斑等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小[11]。

兩組干預(yù)3、6、12個(gè)月時(shí)血色素達(dá)標(biāo)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示，鷹嘴為中心肘周皮下注射利于藥物吸收，可有效改善貧血狀態(tài)，是一種高效的注射方法。

由于鷹嘴為中心肘周容易受到摩擦、皺褶較多， 因此在注射前需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注射完成后避免揉搓，以減少皮下瘀斑。護(hù)理人員注射后需要注意局部皮膚護(hù)理。

綜上所述，鷹嘴為中心肘周皮下注射促紅細(xì)胞生成素治療血液透析貧血患者相較于三角肌皮下注射而言患者疼痛程度更輕，局部副作用少，是一種高效、舒適、安全的注射方法。

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（收稿日期：2020-06-17） （本文編輯：馬竹君）