張晉芳

摘要：目的 探討護(hù)患配合在腹壁皮下注射低分子肝素鈣中的應(yīng)用。方法 選取68例行腹壁皮下注射低分子肝素鈣的患者，隨機(jī)分為護(hù)患配合組和常規(guī)組各34例。分別采取護(hù)患配合組和常規(guī)組進(jìn)行低分子肝素鈣的注射，觀察兩組患者的疼痛、皮下出血的指標(biāo)變化。結(jié)果 護(hù)患配合組皮下注射肝素鈣時(shí)疼痛程度低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.14，P<0.01）；護(hù)患配合組皮下注射肝素鈣后皮下出血情況低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.78，P<0.01）。結(jié)論 護(hù)患配合應(yīng)用于腹壁皮下注射低分子肝素鈣可有效減輕患者的疼痛及皮下出血的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)患配合；皮下注射；低分子肝素鈣

低分子肝素鈣在臨床上主要用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，其具有使用方便，不需要監(jiān)測凝血指標(biāo)，以及出血和血小板減少并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，在心血管疾病治療方面，近年來已成為替代普通肝素用于治療急性冠脈綜合征常規(guī)藥物[1]。但在使用過程中，皮下注射低分子肝素鈣易引起皮下出血、皮下血腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)。皮下出血會(huì)阻礙藥物被有效吸收，降低臨床療效，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理，不利于患者配合治療[2]。為了探討臨床切實(shí)可行并能有效減少皮下注射低分子肝素鈣后的局部出血，減輕患者疼痛的新方法，我們應(yīng)用護(hù)患配合法收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～11月新入住心內(nèi)科的冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛患者68例，其中男42例，女26例，年齡32～60歲；均于入院后第1 d開始皮下注射低分子肝素鈣，4100IU/次，每隔12 h皮下注射1次，共注射7 d，每例患者注射14次，共注射952次；同時(shí)口服抗凝藥物：拜阿司匹林100 mg/d、硫酸氫氯吡格雷75 mg/d。隨機(jī)分為護(hù)患配合組34例與常規(guī)組34例。所有患者皮下注射前血小板、凝血指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，腹部感覺正常，臍周皮膚無瘀血及破損，無意識(shí)障礙，能夠表達(dá)注射后的反應(yīng)。兩組患者在性別、年齡、病情、治療情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料 選用同一廠家生產(chǎn)的低分子量肝素鈣注射液（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司），此針劑為一次性預(yù)裝藥物注射液，配套的針管內(nèi)剛好有0.1 ml空氣，規(guī)格為4100AXaIU/支，國藥準(zhǔn)字；H20063910。

1.2.2注射部位 以患者臍部為中點(diǎn)，臍上下5 cm，左右10cm范圍內(nèi)，做"十"字線將腹部分成4個(gè)象限，注射時(shí)患者的腹壁從左向右，自上而下4個(gè)象限順時(shí)針輪換注射，2次注射間距2 cm以上[3]。注射時(shí)避開手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。

1.2.3注射方法 護(hù)患配合注射組：①注射前向患者講解低分子肝素鈣藥液所產(chǎn)生的作用、副作用及選擇腹壁皮下注射的重要性。②告知患者腹壁皮下注射時(shí)所采取的位置、注射時(shí)間，及注射時(shí)需拇指和食指以5～6 cm距離捏提腹壁皮膚形成凸起皺褶，在注射過程中及拔針后3 min要始終保持這一皺褶，并教會(huì)患者如何用拇指和食指來捏提腹壁皮膚形成這一皺褶。③護(hù)士選擇注射部位，常規(guī)消毒腹壁皮膚后，囑患者雙腿屈膝，指導(dǎo)患者捏提腹壁皮膚來形成這一皺褶。護(hù)士右手持注射器，將空氣彈至注射器上方后，在皮膚皺褶最高點(diǎn)垂直刺入[4]，進(jìn)針深度為針頭的2/3（根據(jù)患者胖瘦，選擇進(jìn)針深度，一般約1 cm，使進(jìn)入脂肪層為宜），左手抽動(dòng)活塞未見回血后，左手繼續(xù)緩慢推注藥液，推藥速度一般以45 s為宜，注射完畢停留3～5 s后垂直拔針，拔針后患者繼續(xù)捏提注射部位，護(hù)士棉球按壓針眼3 min。常規(guī)注射組：注射時(shí)護(hù)士左手拇指和食指捏起患者腹壁皮膚形成皺褶，右手在皮膚皺褶最高點(diǎn)垂直刺入，進(jìn)針深度為針頭的2/3，此時(shí)松開左手，左手抽動(dòng)活塞未見回血后，左手緩慢推壓活塞注射藥液，注射完畢護(hù)士棉球按壓針眼3 min。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛：疼痛程度是按照文字描述評(píng)分法（VDS）來界定，即將一直線等分成5段，每個(gè)點(diǎn)均有相應(yīng)描述疼痛的文字，其中一端表示"沒有疼痛"，另一端表示"無法忍受的疼痛"，患者選擇其中之一表示自己的疼痛程度[5]。②皮下出血：下一次注射時(shí)觀察注射部位有無皮下出血。出血程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：皮下出血直徑<0.5 cm為無；0.5～1.0 cm為輕度；1.0～2.0 cm為中度；>2.0 cm為重度[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用百分率（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種注射方法疼痛程度的比較 護(hù)患配合組皮下注射肝素鈣時(shí)疼痛程度低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩種注射方法皮下出血情況的比較 護(hù)患配合組皮下注射肝素鈣后皮下出血情況低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

采用垂直進(jìn)針法在注射全過程保持皮膚皺褶，將局部皮膚捏起使捏起部位皮下間隙拉大，便于藥物擴(kuò)散，同時(shí)捏起的部位與肌肉層隔開，防止針頭刺入肌肉層毛細(xì)血管，有效的減少了皮下的出血發(fā)生率[7]。在腹壁皮下注射護(hù)士一人操作時(shí)，左手拇指和食指捏提皮膚成一皺褶，右手執(zhí)筆式垂直進(jìn)針固定好針頭后，無法抽動(dòng)活塞，無法查看有無回血；但為了讓注射全過程保持皮膚皺褶，左手無法松開，倘若右手上移抽動(dòng)活塞查看有無回血時(shí)，針頭不易固定，也違背了常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理操作。2名護(hù)士操作時(shí)，容易增加患者的思想負(fù)擔(dān)，造成患者過度緊張，不利于疾病的康復(fù)。護(hù)患配合組使腹壁皮下注射的全過程皮膚保持皺褶，皮下出血情況明顯低于常規(guī)組。

由于是腹壁皮下注射，大部分患者未曾聽說過在此部位注射，因而產(chǎn)生明顯的心理恐懼和不安，并擔(dān)心疼痛或穿破內(nèi)臟，這種不良情緒會(huì)加重患者思想負(fù)擔(dān)及痛覺。注射前應(yīng)讓患者和家屬了解低分子肝素治療對疾病康復(fù)的重要性，講解注射方法及部位、藥物的藥理作用、不良反應(yīng)，治療過程中的配合方法、注意事項(xiàng)，消除患者緊張及恐懼心理。充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和依從性，減少不良反應(yīng)，提高治療效果[8]。護(hù)患配合組使腹壁皮下注射的疼痛程度明顯低于常規(guī)組。

護(hù)患配合注射法增加了護(hù)患溝通的環(huán)節(jié)，溝通讓恐懼、不安和擔(dān)心的患者得到心理支持而獲得安全感，使患者積極愉悅地參與到治療過程當(dāng)中來，從而減輕了皮下注射時(shí)的疼痛感和出血的發(fā)生率，增強(qiáng)了對治療護(hù)理的信心，提高患者的滿意度及生活質(zhì)量；促使良好的護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步融洽、升華，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

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編輯/金昊天