鐘逸斐 鄭培永

充分了解腎臟的位置、結(jié)構(gòu)及生理功能，便于更好地保護(hù)自己的腎臟，調(diào)理好身體，這是預(yù)防腎臟疾病的關(guān)鍵。

腎臟位于腹膜后間隙內(nèi)脊柱的兩側(cè)，左右各一個(gè)，形狀像蠶豆。腎臟的體積因人而異，一般而言，正常男性的腎臟的平均體積為11cm×6cm×3cm，左腎略大于右腎。女性腎臟的體積和重量均略小于同齡的男性，其平均重量男性約為150g，女性約為135g。

腎臟由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管和神經(jīng)組成。腎臟的實(shí)質(zhì)由兩部分組成，即腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)位于淺層，占1/3，富含血管，肉眼觀察可見(jiàn)粉紅色顆粒，即腎小體。腎髓質(zhì)位于深層，占2/3，由15～20葉腎錐體組成，錐體的基底部為腎乳頭，腎形成的尿液由此流入腎小盞、腎大盞、腎盂。

組成腎臟的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位叫腎單位，包括腎小體和與之相連的腎小管。人類(lèi)的每個(gè)腎臟由23萬(wàn)～180萬(wàn)個(gè)腎單位組成。

腎小體是由腎小球和腎小囊組成，是形成原尿的主要結(jié)構(gòu)。

腎小體內(nèi)有一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán)，稱(chēng)為腎小球，腎小球是個(gè)血管球，由入球小動(dòng)脈、毛細(xì)血管襻、出球小動(dòng)脈組成，其外有腎小囊包繞。腎小球的特殊結(jié)構(gòu)一方面保證了腎小球的濾過(guò)功能，另一方面也使血管內(nèi)的異常物質(zhì)（如免疫復(fù)合物等）易于沉積在毛細(xì)血管壁。

腎小管是細(xì)長(zhǎng)迂回的上皮性管道，平均長(zhǎng)度為30～38mm，具有重吸收和排泌功能，通常分為近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管以及連接小管。

集合管是腎臟調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的最后部位，分為皮質(zhì)集合管、髓質(zhì)集合管和乳頭管3段。全長(zhǎng)20～38mm。

腎臟的生理功能包括：

1.腎小球?yàn)V過(guò)功能，以排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)為主;

2.腎小管的重吸收和分泌功能，主要通過(guò)尿的生成，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡;

3.維持球-管平衡，調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)率;

4.合成調(diào)節(jié)分泌激素，如促進(jìn)紅細(xì)胞生成、促進(jìn)維生素D的活化等。

腎小球每日濾過(guò)的原尿可達(dá)180升，其中電解質(zhì)成分和血漿相同。原尿中99%的水，全部的葡萄糖和氨基酸，大部分的電解質(zhì)等被腎小管和集合管重吸收回血液，最后形成終尿約1.5升。所以尿液的形成主要通過(guò)腎小球的濾過(guò)，腎小管和集合管的重吸收，腎小管和集合管的分泌及排泄3個(gè)基本過(guò)程。

代謝廢物排泄的主要方式是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)。其中含氮類(lèi)廢物如尿素、肌酐等由腎小球?yàn)V過(guò)，一些有機(jī)酸如馬尿酸、苯甲酸、各種胺類(lèi)及尿酸等部分經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)。代謝廢物經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收后經(jīng)尿液排出。除上述的有機(jī)酸和尿酸外，藥物特別是一些抗生素和造影劑，也以此方式排出。

中醫(yī)講的“腎”與西醫(yī)講的“腎”并不是一回事。

腎藏精。所藏之精主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。腎藏精的主要生理意義在于：它能促進(jìn)腎中精氣不斷充盈，防止精氣無(wú)故流失，對(duì)精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮生理效應(yīng)創(chuàng)造必要的條件。腎中之“精”有“先天之精”和“后天之精”之分，兩者相互依存，相互為用。腎中精氣，可促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和使人逐步具備生殖能力。所以，中醫(yī)認(rèn)為，精是構(gòu)成人體及促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育的最原始的物質(zhì)，精足則生命旺盛，人體生殖、造血、生長(zhǎng)發(fā)育、防御病邪等功能就能得以正常發(fā)揮。

腎主水液。腎為水臟，有主持和調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝的功能。其中腎的氣化作用，貫穿在整個(gè)水液代謝的始終。首先，一切參與水液代謝的臟腑均有賴(lài)于腎中精氣的激發(fā)推動(dòng)。其次，腎的蒸騰氣化作用與尿液的生成和排泄直接相關(guān)。如果腎主水的功能失調(diào)，就會(huì)引起水液代謝障礙性疾病，可出現(xiàn)肢體浮腫、小便清長(zhǎng)、尿量變化等癥狀。

腎主納氣。中醫(yī)認(rèn)為：肺主氣，司呼吸，人的呼吸節(jié)律雖然由肺所主，但是腎卻是氣之根，必須依賴(lài)腎的納氣作用，才能使呼吸保持一定的深度。腎虛患者，因腎不納氣，可出現(xiàn)短氣、呼吸喘促、動(dòng)則喘甚等癥狀。

西醫(yī)講的腎，就是長(zhǎng)在人體腰部實(shí)實(shí)在在的器官，即腎臟。人體正常的生命活動(dòng)依賴(lài)于正常的腎臟功能。人體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的各種廢物都要經(jīng)過(guò)腎臟以尿的形式排泄出去。

中醫(yī)對(duì)腎的認(rèn)識(shí)，并不只是局限于腎臟本身，而是涵蓋了西醫(yī)學(xué)中的泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等方面，比西醫(yī)腎臟的范圍、含義要廣得多。

（摘自中國(guó)中醫(yī)藥出版社《龍華中醫(yī)談腎病》）