劉 芳 鄒 丹 宋秋穎 李金穎 關(guān)東旭

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼一科，黑龍江牡丹江 157000

白內(nèi)障是我國(guó)最為常見(jiàn)的老年眼科疾病之一，據(jù)2018 年屈光性白內(nèi)障手術(shù)新進(jìn)展國(guó)際會(huì)議公布的數(shù)據(jù)顯示，在60 ～89 歲的老年人群中，白內(nèi)障發(fā)病率為80% 左右[1-2]。白內(nèi)障除了具有發(fā)病率高的特點(diǎn)外，在各類(lèi)眼病中，其致盲率高居首位。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)已成為白內(nèi)障患者的首選治療方法，雖然手術(shù)療法具有切口小、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，但超聲乳化術(shù)畢竟屬于一種有創(chuàng)手術(shù)，會(huì)對(duì)患者眼表上皮造成機(jī)械性的損傷等原因，大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)干眼病的癥狀及表現(xiàn)，如眼部干澀、異物感和畏光流淚等[3]，增加了患者的不適感。為了有效緩解患者術(shù)后干眼病的情況，我院眼科采取羧甲基纖維素鈉眼液聯(lián)合杞菊地黃丸對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年9 月在我院治療的106 例超聲乳化術(shù)后干眼病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995 年美國(guó)眼科研究所干眼工作研究報(bào)告中的干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，如眼部干澀和異物感等；（2）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟等臟器重度疾病的患者；（2）先天性無(wú)淚癥或無(wú)淚腺患者。本研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，且患者均簽署知情同意書(shū)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各53 例。對(duì)照組中，男31 例，女22 例，平均年齡為（68.1±5.7）歲，平均病程為（4.37±1.96）年。觀察組中，男30 例，女23 例，平均年齡為（67.6±5.5）歲，平均病程為（4.48±1.88）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者停藥1 周后開(kāi)始治療。對(duì)照組采取羧甲基纖維素鈉滴眼液滴眼（愛(ài)爾蘭，Allergan Pharmaceuticals lrela，H20140562）。滴眼前，先清除患者眼內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)患者保持仰臥位，用拇指和食指分開(kāi)上下眼瞼，同時(shí)指導(dǎo)患者目視上方，然后將眼藥水滴入眼瞼內(nèi)，每次1 ～2 滴，用后即棄。滴眼后，指導(dǎo)患者閉眼2 ～3min，此時(shí)切勿用力閉眼或擠眼等，4 次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服杞菊地黃丸（馬鞍山天?？邓帢I(yè)有限公司，Z34020795），8 丸/ 次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）淚膜破裂時(shí)間：淚膜破裂時(shí)間＜10s，表示淚膜不穩(wěn)定。（2）淚液基礎(chǔ)分泌實(shí)驗(yàn)：患者淚液浸濕長(zhǎng)度＜10mm，表示為陽(yáng)性。（3）角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)：患者標(biāo)記評(píng)分為3、2、1、0 分，分別表示重度、中度、輕度、正常。（4）患者治療過(guò)程中的眼部感受：調(diào)查內(nèi)容包括眼痛和畏光流淚等，每項(xiàng)評(píng)分為1 ～5 分，分別表示無(wú)癥狀、輕微癥狀、有癥狀、明顯癥狀和嚴(yán)重癥狀，由患者根據(jù)自身眼部感受如實(shí)填寫(xiě)。（5）患者康復(fù)效果：分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4 種。痊愈：患者干眼病癥狀完全消失，裂隙燈檢查結(jié)果正常；顯效：患者干眼病癥狀明顯緩解，裂隙燈檢查結(jié)果顯示結(jié)膜明顯改善；有效：患者干眼病癥狀緩解，裂隙燈檢查結(jié)顯示結(jié)膜由輕微裂隙；無(wú)效：患者干眼病癥狀和裂隙燈檢查結(jié)果與治療前比較，均無(wú)變化[5]?？傆行?（痊愈+ 顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，符合正態(tài)分布者行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淚膜破裂時(shí)間、淚液基礎(chǔ)分泌實(shí)驗(yàn)和角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)結(jié)果的比較

治療前，兩組患者的淚膜破裂時(shí)間、淚液基礎(chǔ)分泌實(shí)驗(yàn)和角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者的淚膜破裂時(shí)間檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組淚液基礎(chǔ)分泌實(shí)驗(yàn)的淚液浸濕長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組角膜熒光染色實(shí)驗(yàn)得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療過(guò)程中眼部感受調(diào)查結(jié)果的比較

觀察組患者的眼痛、畏光、眼干、異物感、眼癢、易疲勞和分泌物異常評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

白內(nèi)障是一種進(jìn)行性眼晶狀體渾濁病變，其致病因素較為復(fù)雜，如遺傳、代謝異常、輻射和營(yíng)養(yǎng)不良等，且與年齡密切相關(guān)，即年齡越大，白內(nèi)障的發(fā)病率越高，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，在60～89 歲的老年人群中，白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)80%[6]。白內(nèi)障患者發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)包括視力進(jìn)行性減退和視物模糊等，一般與干眼病的發(fā)病無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

表1 兩組患者淚膜破裂時(shí)間、淚液基礎(chǔ)分泌實(shí)驗(yàn)和角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)結(jié)果的比較（± s）

表1 兩組患者淚膜破裂時(shí)間、淚液基礎(chǔ)分泌實(shí)驗(yàn)和角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)結(jié)果的比較（± s）

組別 n 淚膜破裂時(shí)間（s） 淚液基礎(chǔ)分泌實(shí)驗(yàn)（mm/5min） 角膜熒光染色實(shí)驗(yàn)（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 5.78±2.03 12.43±3.12 4.26±1.94 12.19±3.04 2.60±0.57 0.41±0.06對(duì)照組 53 6.00±1.1 12.06±3.0 4.40±1.86 10.06±3.05 2.70±0.49 0.71±0.08 t 0.590 0.630 0.408 3.598 0.239 24.760 P 0.556 0.530 0.684 0.000 0.812 0.000

表2 兩組治療過(guò)程中的眼部感受調(diào)查結(jié)果（± s，分）

表2 兩組治療過(guò)程中的眼部感受調(diào)查結(jié)果（± s，分）

組別 n 眼痛 畏光 眼干 異物感 眼癢 易疲勞 分泌物異常觀察組 53 1.23±0.36 0.81±0.23 0.86±0.25 0.43±0.10 0.39±0.11 1.26±0.11 1.06±0.12對(duì)照組 53 1.67±0.32 0.97±0.29 1.30±0.37 1.1±0.11 0.81±0.10 1.62±0.18 1.31±0.14 t 36.315 13.205 36.663 32.890 20.58 18.145 13.065 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障患者最為有效的方法之一，可以快速改善患者的視力，但大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)干眼病的癥狀和臨床表現(xiàn)，增加了患者的不適感，其主要原因在于手術(shù)前，麻醉藥物、散瞳藥物和消炎藥物會(huì)對(duì)患者的眼表產(chǎn)生刺激；手術(shù)完成后，超聲乳化術(shù)的切口位于角膜上，可能切斷神經(jīng)纖維，使患者術(shù)后角膜感覺(jué)能力降低等[7-8]。因此，隨著干眼病的發(fā)病率的升高，相應(yīng)的如何緩解干眼病癥狀，成為白內(nèi)障超乳化術(shù)后主要的治療工作。

針對(duì)干眼病的治療，常規(guī)療法以西醫(yī)治療為主，如以羧甲基纖維素鈉為例，羧甲基纖維素鈉的藥物成分與淚液相近，滴入眼內(nèi)后，可以產(chǎn)生親水性膜，且長(zhǎng)時(shí)間黏附于角膜表面，以此緩解眼部干燥刺激引起的眼干和瘙癢等不適感。因此羧甲基纖維素鈉的應(yīng)用日益廣泛，如萬(wàn)文娟[9]在臨床治療工作中，采取羧甲基纖維素鈉滴眼液為患者滴眼，有效恢復(fù)了患者淚膜的穩(wěn)定性，縮短了眼表功能的修復(fù)時(shí)間；王堯[10]為了進(jìn)一步改善術(shù)后干眼病患者的康復(fù)效果，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加羧甲基纖維素鈉滴眼液治療，治療效果得到明顯提高。

除西醫(yī)治療外，中醫(yī)治療干眼病具有較為悠久的歷史，我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝開(kāi)竅于目，肝血上注于目則能視。由此可見(jiàn)，眼部疾病的發(fā)病及康復(fù)，與肝臟功能密切相關(guān)[11-13]。同時(shí)在中醫(yī)五行理論中，肝屬木，腎屬水，水能生木，即腎臟與肝臟屬于母子關(guān)系，若腎臟出現(xiàn)病變，則會(huì)影響到肝臟。另外，肝臟主藏血，腎臟主藏精，精與血是互生的關(guān)系，因此眼部疾病的治療需要從肝臟與腎臟同步入手進(jìn)行治療[14]。杞菊地黃丸由枸杞子、菊花、熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓和澤瀉等組成。其中枸杞子，甘平質(zhì)潤(rùn)，具有補(bǔ)腎益精的功效；菊花善清利頭目，可宣散肝經(jīng)之熱和平肝明目等[15-16]。以上8 味中藥配伍組合，可共同發(fā)揮滋陰、養(yǎng)肝和明目的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的淚液基礎(chǔ)分泌實(shí)驗(yàn)測(cè)量長(zhǎng)度大于對(duì)照組，角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)評(píng)分和眼部感受評(píng)分均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，采取羧甲基纖維素鈉與杞菊地黃丸聯(lián)合治療白內(nèi)障術(shù)后干眼病患者，淚液基礎(chǔ)分泌實(shí)驗(yàn)和角膜熒光素染色實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果更為理想，有效緩解了患者眼部不適感受，提高了治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。