任嘉彥，邢天野，吳 昊，王 響，倪 磊，潘 宇，尚曉玲

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

體質(zhì)是疾病發(fā)生的“土壤”。氣郁體質(zhì)的特征是形體偏瘦，性格內(nèi)向、敏感而又憂愁，對(duì)精神刺激的適應(yīng)能力弱[1]。CiteSpace 軟件為可用以分析和可視共被引網(wǎng)絡(luò)的 Java 應(yīng)用程序[2]。本研究利用該軟件統(tǒng)計(jì)分析研究以“氣郁質(zhì)”為核心的知識(shí)點(diǎn)所發(fā)表論文的各計(jì)量指標(biāo)間的交叉、融合的演變關(guān)系，從而對(duì)“氣郁質(zhì)”新的研究動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析。

1 文獻(xiàn)檢索

1.1 檢索過程 本文選取中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索路徑為主題檢索、關(guān)鍵詞檢索。從《醫(yī)學(xué)主題詞表》（Medical Subject Headings，Me SH）中找出關(guān)鍵主題詞，檢索詞為“中醫(yī)體質(zhì)”“氣郁”“體質(zhì)辨識(shí)”“氣郁質(zhì)”等，使用布爾邏輯運(yùn)算構(gòu)建檢索表達(dá)模型，檢索出所需數(shù)據(jù)，盡量避免重復(fù)數(shù)據(jù)，計(jì)量分析了自 2009 年 12 月1 日－ 2018 年 12 月 1 日的 991 篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)整理 對(duì)檢索的文獻(xiàn)逐一篩選，剔除與研究主題不相關(guān)的會(huì)議、報(bào)紙、征稿等無效題錄文獻(xiàn)。對(duì)符合文獻(xiàn)中中醫(yī)體質(zhì)氣郁質(zhì)的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，共計(jì) 602條數(shù)據(jù)，納入 citespace 軟件進(jìn)行聚類分析及LLR 對(duì)數(shù)似然比分析。

1.3 文獻(xiàn)計(jì)量結(jié)果

1.3.1 高頻關(guān)鍵詞分布情況 經(jīng)聚類分析、LLR 對(duì)數(shù)似然比分析，節(jié)點(diǎn)類型采用關(guān)鍵詞、圖譜顯示，關(guān)鍵詞共計(jì) 98 個(gè)，頻次≥5 的共計(jì) 763 次。主要關(guān)鍵詞見表 1。聚類項(xiàng)中的文獻(xiàn)越多，代表所得到的聚類領(lǐng)域越重要。一般認(rèn)為中心性大于 0.1 的節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中位置比較重要，在知識(shí)結(jié)構(gòu)的演變中扮演著重要的角色。結(jié)合聚類后導(dǎo)出數(shù)據(jù)中各關(guān)鍵詞的中心性及突現(xiàn)率可推導(dǎo)出研究熱點(diǎn)的發(fā)展情況和演變過程。見表 2。

結(jié)果表明，目前的研究方向主要是圍繞中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究，氣郁質(zhì)與中醫(yī)證型、治未病的研究，氣郁質(zhì)的流行病學(xué)調(diào)查。氣郁質(zhì)中最相關(guān)的疾病是多囊卵巢綜合征，氣郁質(zhì)最容易和痰濕質(zhì)相伴出現(xiàn)。

1.3.2 氣郁體質(zhì)相關(guān)性疾病 從圖譜中對(duì)與氣郁質(zhì)相關(guān)疾病進(jìn)行合并整理。例如，將氣郁質(zhì)和氣郁體質(zhì)合并為氣郁體質(zhì)，2 型糖尿病和糖尿病整理為糖尿病。氣郁體質(zhì)人群最易患多囊卵巢綜合征，其次是糖尿病、失眠、郁癥，還與黃褐斑、乳腺增生、潰瘍性結(jié)腸炎等關(guān)系密切，尤其在圍絕經(jīng)期更加明顯。

1.3.3 中醫(yī)氣郁體質(zhì)研究文獻(xiàn)中作者共現(xiàn)分析 通過citespace 進(jìn)行作者的合作網(wǎng)絡(luò)分析，可以了解該領(lǐng)域的學(xué)者和研究團(tuán)隊(duì)分布以及各學(xué)者與團(tuán)隊(duì)間的合作情況。經(jīng)分析得到發(fā)文量 3 篇以上的作者共有 40 人，出現(xiàn)頻次 182 次，發(fā)文量較高的有王琦、侯獻(xiàn)兵、吳承玉等學(xué)者。在氣郁體質(zhì)與疾病關(guān)系研究領(lǐng)域，穩(wěn)定合作最多的研究團(tuán)隊(duì)是王琦團(tuán)隊(duì)和侯獻(xiàn)兵團(tuán)隊(duì)。但總體來看，研究團(tuán)隊(duì)數(shù)量不多，團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作不多，不同團(tuán)隊(duì)間合作更少，提示氣郁體質(zhì)與疾病關(guān)系的研究領(lǐng)域目前暫未形成規(guī)模較大的合作研究團(tuán)隊(duì)。發(fā)表文章量前 9 位作者分布，見表 3 。

表1 高頻關(guān)鍵詞分布情況

表2 重要聚類標(biāo)簽

表3 作者共現(xiàn)分析

1.3.4 中醫(yī)氣郁體質(zhì)研究文獻(xiàn)中作者機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析 通過 citespace 進(jìn)行的作者機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)圖譜連線情況可以了解該領(lǐng)域的學(xué)者和研究團(tuán)隊(duì)區(qū)域分布以及合作情況。納入出現(xiàn)頻次≥4 的相關(guān)研究機(jī)構(gòu)共出現(xiàn) 40 個(gè)機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)頻次 338 次，對(duì)氣郁體質(zhì)疾病研究關(guān)注較密切的機(jī)構(gòu)有北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等。結(jié)果表明，各研究機(jī)構(gòu)間相對(duì)獨(dú)立，各機(jī)構(gòu)間合作很少。見表4。

表4 作者機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

2 氣郁體質(zhì)與主要相關(guān)性疾病分析

《丹溪心法·六郁》言：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”氣郁體質(zhì)主要是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯，易引發(fā)各種相關(guān)疾病。

2.1 氣郁體質(zhì)與多囊卵巢綜合征 多囊卵巢綜合征患者以青春期和育齡期女性多見，由生活作息不規(guī)律、精神緊張、工作壓力大等多種原因引起，肝氣沖逆，沖任失調(diào)，卵子不能發(fā)育、成熟以及順利排出，以致月經(jīng)失調(diào)、子宮癥瘕、女子不孕等[3]。

氣郁體質(zhì)對(duì)多囊卵巢綜合征臨床癥狀、性激素水平、生殖功能等都有重要的影響，此乃氣病及血?！秼D人大全良方》云“女子以血為本”，女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)數(shù)傷于血，且女性情緒易波動(dòng)，性格易逆易亢，易發(fā)為大怒，同時(shí)所欲不遂則又易郁悶不樂，乃發(fā)氣郁。而易郁易怒是氣郁體質(zhì)最常見的性格特點(diǎn)。肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，脈道不通，氣病及血，導(dǎo)致瘀血留滯于胞中，可夾寒熱濕邪阻滯胞中，氣機(jī)郁滯或逆亂，沖任不調(diào)，陰陽(yáng)失衡而引發(fā)激素失調(diào)、不孕、流產(chǎn)等多種婦科疾病。汪素卿等[4]采用流行病學(xué)病例對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)痛經(jīng)患者體質(zhì)統(tǒng)計(jì)分析得出，痛經(jīng)的好發(fā)體質(zhì)中氣郁體質(zhì)排第三。在一項(xiàng)對(duì) 132 例患者的調(diào)查中，氣郁質(zhì)多囊卵巢綜合征患者多見月經(jīng)后期癥狀，而非超重、肥胖、不孕等[5]。由此可見，氣郁體質(zhì)可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、體內(nèi)激素水平異常。朱志琴等[6]對(duì)河南第二附屬醫(yī)院婦科門診 980 名多囊卵巢綜合征患者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)占 13.3%[7]。談?dòng)略谥委煔庥糍|(zhì)原發(fā)性卵巢功能不全的患者時(shí)在使用滋陰補(bǔ)陽(yáng)方基礎(chǔ)上配合疏肝解郁藥，并配合藥食玫瑰花、月季花等[8]。

2.2 氣郁體質(zhì)與糖尿病 氣郁體質(zhì)是糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和演化的基礎(chǔ)。氣郁體質(zhì)型糖尿病人血糖不宜控制，并發(fā)癥發(fā)生概率高，生理機(jī)能明顯減退[9]。該體質(zhì)人群由于易受情緒抑郁等負(fù)面情感影響，生理機(jī)能容易減退，生理機(jī)能減退又容易加重患者的精神緊張或抑郁，導(dǎo)致了更差的生活質(zhì)量。此外，氣郁體質(zhì)與糖尿病諸多并發(fā)癥呈現(xiàn)出明顯相關(guān)性，如與并發(fā)眼病呈明顯正相關(guān)，與糖尿病腎病、糖尿病足呈明顯負(fù)相關(guān)[10]。

對(duì)于該體質(zhì)的防治關(guān)鍵是辨清體質(zhì)、病、證 之間的密切關(guān)系[11]，尤其注意氣郁、氣虛和郁熱易混證候的辨證治療，治法方面要注意活血化瘀、理氣補(bǔ)虛，找準(zhǔn)其根本病機(jī)。又因氣郁體質(zhì) 2 型糖尿病中以女性更為多見[12]，所以臨證時(shí)更要注意對(duì)女性情緒的耐心疏導(dǎo)，并預(yù)測(cè)其可能發(fā)生的并發(fā)癥類型。

2.3 氣郁體質(zhì)與失眠 失眠指持續(xù)難以啟動(dòng)或維持睡眠，伴有相關(guān)的白天損害[13]。越來越多的證據(jù)表明，失眠與各種醫(yī)學(xué)和精神疾病的共病之間有著密切的聯(lián)系[14]。長(zhǎng)期失眠可以增加死亡和意外事故的危險(xiǎn)性[15]。一般教育程度高、耗費(fèi)腦力多、易于焦慮者尤以女性、中老年人失眠的發(fā)病更為多見。不同性格的失眠患者焦慮程度不同[16]，氣郁體質(zhì)失眠患者焦慮情緒嚴(yán)重[17]。氣郁體質(zhì)者失眠有頑固性，其原因可能與氣郁致瘀、痰濁留瘀的存在有關(guān)。瘀血阻滯氣機(jī)則氣不能生，陰不能復(fù)，郁不能解，瘀與痰結(jié)則膠固不化。

瘀血的產(chǎn)生使失眠癥又增加了新的病理因素。對(duì)于失眠癥的治療，王琦[18]結(jié)合體質(zhì)不同選取適合不同體質(zhì)者的專藥辨證治療效果顯著。

2.4 氣郁體質(zhì)與圍絕經(jīng)期 婦女在圍絕經(jīng)期是人體從壯年時(shí)期到老年時(shí)期的過渡階段,圍絕經(jīng)期所出現(xiàn)的多種癥狀的綜合證候群[19]稱之為圍絕經(jīng)期綜合征或者更年期綜合征，屬于中醫(yī)“臟躁”范疇。婦女在圍絕經(jīng)期天癸漸竭，沖任虛衰，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，在情志不舒、氣郁不伸或受驚駭誘因下導(dǎo)致多種精神失常[20]，主要表現(xiàn)為明顯的烘然汗出、易怒善哭、悲喜不定、睡眠不安，甚則失眠，嚴(yán)重者影響人際關(guān)系和正常生活[21]。李紅等[22]比較了 180 例平和質(zhì)和氣郁質(zhì)圍絕經(jīng)期婦女的舌苔脫落細(xì)胞表層成熟指數(shù)（MI）和成熟價(jià)值（MV），MI 和 MV 與氣郁質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，可作為早期診斷圍絕經(jīng)期綜合征的一個(gè)客觀性指標(biāo)，提示氣郁體質(zhì)與月經(jīng)的維持具有關(guān)聯(lián)性。有研究顯示，柴胡疏肝散干預(yù)氣郁質(zhì)圍絕經(jīng)期婦女，上述癥狀好轉(zhuǎn)，雌二醇、睪酮水平上升，卵泡刺激素和黃體生成素下降[23]，證實(shí)了運(yùn)用疏肝解郁法調(diào)整氣郁體質(zhì)后病人體內(nèi)性激素水平發(fā)生變化。

3 小結(jié)

本文不足之處是研究數(shù)據(jù)來源僅為中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，未能收納其他數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)，未來的研究須擴(kuò)大數(shù)據(jù)來源范圍。此外，CiteSpace 工具圖譜設(shè)定時(shí)選擇閾值具有操作者主觀性，所以日后的數(shù)據(jù)分析應(yīng)運(yùn)用更豐富的研究工具和不同可視化方法深入挖掘數(shù)據(jù)中隱含的信息，以保證數(shù)據(jù)結(jié)果的客觀性。