翟 超，榮春書(shū)，劉立明，趙德喜

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）是動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)且重要的一種血管病變，是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，盡管對(duì)于斑塊的形成、發(fā)展的病理過(guò)程尚無(wú)定論，但吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、飲酒等危險(xiǎn)因素會(huì)加劇動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）與缺血性腦血管病關(guān)系密切，是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要原因。頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄在中老年人群中的發(fā)病率與檢出率呈逐年上升的趨勢(shì)。中醫(yī)藥治療疾病具有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床療效突出。因此調(diào)查頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的體質(zhì)特征對(duì)于疾病的辨治具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室門診及住院病人，經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查篩選出1 000 例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的病例作為觀察對(duì)象，年齡40～75 歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》第4版，將頸動(dòng)脈內(nèi)膜—中膜厚度（intima-mediathickness,IMT）≥1.0 mm或有粥樣斑塊作為判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)，因惡性腫瘤放射治療后形成的血管損傷者。

1.3 中醫(yī)體質(zhì) 根據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，中醫(yī)體質(zhì)分類采用王琦教授《中醫(yī)體質(zhì)量表》，將人的體質(zhì)分為9種類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.4 觀察方法 對(duì)入組病人進(jìn)行《中醫(yī)體質(zhì)量表》辨識(shí)，得出體質(zhì)類型結(jié)論；對(duì)入組病人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，記錄有無(wú)斑塊，分析頸動(dòng)脈斑塊的超聲學(xué)特點(diǎn)，將斑塊按照超聲學(xué)特點(diǎn)分為穩(wěn)定型斑塊（等回聲、強(qiáng)回聲）和不穩(wěn)定型斑塊（低回聲、不均質(zhì)回聲、潰瘍型斑塊、不規(guī)則斑塊），測(cè)量斑塊是否造成頸動(dòng)脈狹窄；分析不同中醫(yī)體質(zhì)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CAS 中醫(yī)體質(zhì)類型分析 見(jiàn)表1。

表1 CAS 中醫(yī)體質(zhì)類型分析

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型在有無(wú)斑塊形成上的分布 在1 000例入組病例中，各種體質(zhì)中有斑塊形成的構(gòu)成比例：痰濕質(zhì)（90.3%）、血瘀質(zhì)（93.5%）、濕熱質(zhì)（85%）、陽(yáng)虛質(zhì)（85.9%）、陰虛質(zhì)（84.4%）、氣虛質(zhì)（84.8%）、氣郁質(zhì)（85.1%）、特稟質(zhì)（81.3%）、平和質(zhì)（27.3%）。中醫(yī)體質(zhì)類型痰濕質(zhì)中有斑塊與無(wú)斑塊具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有斑塊的痰濕體質(zhì)例數(shù)高于無(wú)斑塊例數(shù)；血瘀質(zhì)中有斑塊與無(wú)斑塊具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有斑塊的血瘀體質(zhì)例數(shù)高于無(wú)斑塊例數(shù)；平和質(zhì)中有斑塊與無(wú)斑塊具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），無(wú)斑塊的平和體質(zhì)例數(shù)高于有斑塊例數(shù)。因此，中醫(yī)體質(zhì)類型痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)可能是影響斑塊形成的主要體質(zhì)類型。見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)體質(zhì)類型在有無(wú)斑塊形成上的分布

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型在斑塊穩(wěn)定性上的分布 在1 000例入組病例中，各種體質(zhì)類型中穩(wěn)定斑塊的構(gòu)成比例：痰濕質(zhì)（81.6%）、血瘀質(zhì)（70.8%）、濕熱質(zhì)（76.1%）、陽(yáng)虛質(zhì)（81.1%）、陰虛質(zhì)（79.0%）、氣虛質(zhì)（82.0%）、氣郁質(zhì)（77.7%）、特稟質(zhì)（82.0%）、平和質(zhì)（100%）。中醫(yī)體質(zhì)類型血瘀質(zhì)中穩(wěn)定斑塊與不穩(wěn)定斑塊具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），穩(wěn)定斑塊的血瘀體質(zhì)例數(shù)高于不穩(wěn)定斑塊例數(shù)。因此，中醫(yī)體質(zhì)類型血瘀質(zhì)可能是影響穩(wěn)定斑塊形成的主要體質(zhì)類型。見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)體質(zhì)類型在斑塊穩(wěn)定性上的分布

2.4 中醫(yī)體質(zhì)類型在有無(wú)狹窄形成上的分布統(tǒng)計(jì)分析 在 1 000 例入組病例中各種體質(zhì)類型中，血管狹窄的構(gòu)成比例：痰濕質(zhì)（19.9%）、血瘀質(zhì)（22.2%）、濕熱質(zhì)（22.4%）、陽(yáng)虛質(zhì)（15.6%）、陰虛質(zhì)（12.4%）、氣虛質(zhì)（105%）、氣郁質(zhì)（11.2%）、特稟質(zhì)（18.0%）、平和質(zhì)（0%）。中醫(yī)體質(zhì)類型所有體質(zhì)中血管是否狹窄均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可能是由于病例數(shù)較少、地域差異性的影響。見(jiàn)表4。

表4 中醫(yī)體質(zhì)類型在有無(wú)狹窄形成上的分布統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·通天》曰：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)和平之人。” 在古代文獻(xiàn)中并沒(méi)有“體質(zhì)”一詞，有“氣體”“氣質(zhì)”“素質(zhì)”等不同名稱。直至清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中出現(xiàn)了“體質(zhì)”一詞，該書(shū)《嘔吐門》中記載，診療疾病應(yīng)當(dāng)“先論體質(zhì)、形色、脈象，以病乃外加于身也?！薄队卓埔蚤T》指出診治疾病的原則為“先明體質(zhì)強(qiáng)弱，肌色蒼嫩”。在先天稟賦與體質(zhì)形成的關(guān)系上，《靈樞·天年》認(rèn)為，人之始生，“以母為基，以父為楯”，父母的生殖之精結(jié)合形成胚胎，享受母體氣血的滋養(yǎng)而不斷發(fā)育，從而形成了人體。

20 世紀(jì)70 年代，有些學(xué)者正式提出了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，出版了《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)》[3]，這是第一部中醫(yī)體質(zhì)學(xué)專著?？镎{(diào)元[4]認(rèn)為體質(zhì)是人群中的個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性。田代華[5]通過(guò)臨床研究將體質(zhì)大體分為12 種類型。王琦[2]認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)（Constitution of TCM）是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。這個(gè)定義涵蓋了體質(zhì)形成的生物、社會(huì)、心理三個(gè)方面的因素。王琦[3]以人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)（氣血津液陰陽(yáng)）的盛衰虛實(shí)變化為主，結(jié)合中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐，將人的體質(zhì)分為9 種類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。越來(lái)越多的研究者運(yùn)用王琦的9 分法，結(jié)合患者的病情，從患者本身體質(zhì)著手，研究疾病的體質(zhì)與臨床治療的相關(guān)性，為現(xiàn)代疾病的臨床治療提供新的思路和方法。2009 年，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[6]，該標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)分型主要依據(jù)王琦的9 分法，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[7]?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)的確立為中醫(yī)治未病提供了很好的研究方法。

根據(jù)前人研究，我們認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)可能與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成具有某種程度上的相關(guān)性，即某種體質(zhì)的人群易患某種類型的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。如果假說(shuō)成立，那么進(jìn)行體質(zhì)方面的調(diào)治，則有可能對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的預(yù)防和治療起到一定的作用，做到“未病先防”“己病防變”，并且進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)措施[8]。本研究通過(guò)分析頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）斑塊的特點(diǎn)及中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，為中醫(yī)藥干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展提供臨床依據(jù)。

體質(zhì)是基于個(gè)體的遺傳差異，并受人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、地域氣候等不同外界因素的影響，在生長(zhǎng)發(fā)育的緩慢過(guò)程中逐漸形成的。本次觀察樣本量不大，且受地域影響，結(jié)果可能存在一定的局限性，旨在歸納其體質(zhì)特征，以期拋磚引玉，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的研究需要積累更多的臨床資料和長(zhǎng)期的臨床觀察。