徐安莉 張若鵬 張麗蓉

[摘要] 目的 了解大理市不孕不育癥患病率、三間分布及其影響因素，為制定大理市不孕不育癥防治策略提供科學(xué)依據(jù)。 方法 調(diào)查時(shí)間范圍為2018年7月1日～2019年1月31日，采用分層整群抽樣方法對大理市已婚育齡夫婦利用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 共調(diào)查已婚育齡夫婦1386對，不孕不育癥患病率為7.79%。其中原發(fā)不孕患者占52.8%，繼發(fā)不孕占47.2%，單純女方因素占62.96%，單純男方因素占23.15%，雙方因素占13.89%。大理市不孕不育癥發(fā)病與地區(qū)、職業(yè)、女方年齡、女方文化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與民族比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.742）。 結(jié)論 大理市不孕不育癥受多種因素影響，包括地區(qū)、職業(yè)及女方不同年齡、文化程度，病理性因素以單純女方因素為主，其次是單純男方因素，雙方因素所占比例較小。

[關(guān)鍵詞] 不孕不育癥;現(xiàn)況調(diào)查;患病率;影響因素;大理市

[中圖分類號] R711.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）26-0001-03

[Abstract] Objective To understand the prevalence， distribution and influencing factors of infertility in Dali， and to provide scientific basis for the prevention and treatment of infertility in Dali. Methods The survey was conducted from July 1， 2018 to January 31， 2019. Stratified cluster sampling method was used to investigate married couples of child-bearing age in Dali using self-made questionnaire. SPSS23.0 statistical software was used for analysis. Results The prevalence of infertility was 7.79% in 1386 married couples of childbearing age. Among them， primary infertility patients accounted for 52.8%， secondary infertility 47.2%， pure female factors accounted for 62.96%， simple male factors accounted for 23.15%， both factors accounted for 13.89%. The incidence of infertility in Dali was statistically correlated with region， occupation， age and education of the female（P<0.05）， but not correlated with nationality（P=0.742）. Conclusion Dali city's infertility is affected by many factors， including region， occupation， different age and education level of women. The pathological factors are mainly female factors， followed by male factors， and the proportion of both factors is small.

[Key words] Infertility; Status investigation; Prevalence; Influencing factors; Dali city

不孕不育癥是涉及全球各個(gè)國家和地區(qū)育齡夫婦的世界問題，嚴(yán)重影響家庭幸福、生活質(zhì)量，同時(shí)也是衡量一個(gè)國家和地區(qū)生殖健康、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平等多個(gè)層面實(shí)際情況的重要指標(biāo)[1]。據(jù)20世紀(jì)80年代多國家、多中心的臨床統(tǒng)計(jì)，全球至少有8000萬不孕夫婦[2]。大理市位于中國云南省西部，是以白族為主體的少數(shù)民族聚居區(qū)，有13個(gè)世居民族。近幾年不孕不育癥的患病率在逐年增高，而大理市對不孕不育的患病情況及相關(guān)因素分析卻未見報(bào)道。本研究對大理市不孕不育癥現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，描述不孕不育患者的三間分布特點(diǎn)，分析不孕不育癥的病因構(gòu)成及相關(guān)因素，為深入進(jìn)行不孕不育癥的研究及制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查時(shí)間為2018年7月1日～2019年1月31日6個(gè)月，調(diào)查方法為分層整群抽樣，根據(jù)大理市的經(jīng)濟(jì)狀況（好、中、差）和居住環(huán)境（城區(qū)、沿海、靠山）特點(diǎn)，確定三個(gè)研究現(xiàn)場：下關(guān)鎮(zhèn)、挖色鎮(zhèn)、太邑鄉(xiāng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)聯(lián)合國所做的人口調(diào)研，將育齡婦女劃定為15～49歲，我國法定結(jié)婚年齡為20周歲，因此本研究以20～49歲已婚育齡夫婦為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：a.未婚;b.喪偶;c.年齡<20歲，>49歲;d.婚后采取避孕節(jié)育措施（如口服避孕藥、結(jié)扎等）;e.常年分居及絕經(jīng)婦女。診斷標(biāo)準(zhǔn);按照世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，指夫妻有正常性生活，未經(jīng)避孕，1年未受孕者[3]。

1.2 方法

采用自行編制的問卷，由三部分組成，一般情況調(diào)查包括性別、年齡、職業(yè)、民族、戶口性質(zhì)、居住環(huán)境、家庭健康管理情況、收入、抽煙、飲酒等情況;不孕癥患病率調(diào)查包括婦女出生日期、結(jié)婚日期、文化程度、婚后是否順利妊娠等;不孕癥治療調(diào)查問卷包括就診醫(yī)院、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、同居及避孕情況、輔助檢查等情況。

調(diào)查員由大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及研究生構(gòu)成，在村落及社區(qū)的婦女主任或村醫(yī)的協(xié)助下，對調(diào)查對象提供詳細(xì)的解說或指導(dǎo)，然后由丈夫和妻子共同填寫，夫妻雙方生活情況一般由女方填寫，每對夫婦完成一份問卷。所有調(diào)查對象均填寫一般情況調(diào)查及不孕不育癥患病率表，而符合不孕癥診斷的患者繼續(xù)填寫不孕不育癥治療調(diào)查問卷。本研究經(jīng)大理大學(xué)生殖倫理委員會批準(zhǔn)，所有納入的研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用EpiData3.0軟件進(jìn)行問卷雙人錄入，SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用一般統(tǒng)計(jì)描述分析，各因素比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共入戶調(diào)查的夫婦1774對，其中88對夫妻由于各種原因無法應(yīng)答，應(yīng)答率為95%，在接受調(diào)查的1686對夫妻中，有效問卷1551份，問卷合格率達(dá)到92%，有135對夫婦實(shí)施了避孕，計(jì)算時(shí)不考慮其中，最終納入該項(xiàng)研究的研究對象為1386對。

2.2 大理市不孕不育癥患病情況

符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的夫婦為1386對，其中符合WHO規(guī)定的不孕不育癥診斷的夫婦為108對，患病率為7.79%。原發(fā)不孕不育占52.8%，繼發(fā)不孕不育占47.2%，其中單純女方因素68例，占62.96%，女方因素多為盆腔輸卵管因素，占49.08%;單純男方因素25例，占23.15%，以少弱畸精、梗阻性無精癥為主;雙方因素15例，占13.89%（包含不明原因不孕）。見表1。

2.3 女性不同年齡不孕發(fā)生情況

1386例符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的夫婦中，排除單純男方因素導(dǎo)致的不育的25對夫婦，在剩余的1361對夫婦中，女性年齡為20～44歲，患病率較高的集中在36～歲年齡組，其次為31～歲年齡組，≥41歲年齡組病例分布最少。經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，女方不同年齡不孕發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.868，P=0.005）。見表2。

2.4 其他人群特征不孕不育分布情況

不同職業(yè)、不同地區(qū)和不同文化程度分組分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，與不孕不育發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從不同民族來看，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

近年來國外的不孕癥相關(guān)調(diào)查顯示育齡夫婦的患病率為15%～24%[4-5]，同時(shí)我國的抽樣調(diào)查也表明育齡夫婦的不孕率也從6.89%[1]增長到了12.50%[6]，對我國1/10的家庭造成困擾[7]。經(jīng)此次調(diào)查，低于國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道平均水平。大理市不孕不育癥患者中，女方因素多為盆腔輸卵管因素，單純男方因素占23.15%，且不孕不育癥分別在不同地區(qū)、不同職業(yè)及女方不同年齡、文化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在不同民族間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行討論。

大理市是以白族為主的一個(gè)多民族聚居區(qū)，民風(fēng)相對淳樸，婚前孕產(chǎn)史相較發(fā)達(dá)城市少。大理市為典型的旅游城市，環(huán)境優(yōu)美，空氣清新，溫度適宜，生活節(jié)奏慢，社會壓力相對小，對患者身心健康影響相對小，故不孕癥患病率低于全國平均水平。在本研究中抽樣的三個(gè)鎮(zhèn)，太邑鄉(xiāng)的不孕癥患病率最低，其為大理市的唯一的山區(qū)民族鄉(xiāng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，屬高山峽谷地形，以彝族、白族為主，該鄉(xiāng)人口較少，民風(fēng)淳樸，基本無重工業(yè)污染，90%以上為農(nóng)業(yè)人口，以養(yǎng)殖業(yè)、核桃種植業(yè)為主。挖色鎮(zhèn)，在大理的中東部地區(qū)，靠近洱海的東邊。這里三面為山峰，耕地少，居民主要以捕魚和個(gè)體經(jīng)營為主，經(jīng)濟(jì)狀況在大理屬于中等水平。但與太邑鄉(xiāng)比較，挖色鎮(zhèn)位于海東，綠化覆蓋率低，隨著政府海東開發(fā)，空氣質(zhì)量下降，且隨著沿海旅游業(yè)的發(fā)展，挖色鎮(zhèn)居民的生活方式及習(xí)慣等逐漸改變，這些可能與挖色鎮(zhèn)不孕癥的患病率相對太邑鄉(xiāng)高有關(guān)。下關(guān)鎮(zhèn)是大理州政府駐扎地，同時(shí)也是大理市的政治和文化中心，污染小，下關(guān)鎮(zhèn)的不孕癥患病率較發(fā)達(dá)城市低可能與其優(yōu)越的地理環(huán)境有關(guān)。但與太邑鄉(xiāng)和挖色鎮(zhèn)相比，下關(guān)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)，生活方式更加開放，婚前性生活、婚前人流等現(xiàn)象增加[8-10]，在下關(guān)鎮(zhèn)的80例不孕家庭中，多為繼發(fā)不孕或是輸卵管因素，這可能是其患病率高于另兩個(gè)地區(qū)的原因。因此，不孕不育癥的發(fā)生與不同地區(qū)的社會環(huán)境及生活習(xí)慣相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，?？萍耙陨蠈W(xué)歷不孕不育癥的患病率較中學(xué)、小學(xué)及以下學(xué)歷的高，26～35歲育齡女性的患病率較25歲以下女性的高，這些再次證實(shí)了高學(xué)歷和高齡是不孕癥的危險(xiǎn)因素[11-15]。此次調(diào)查結(jié)果顯示不同民族對不孕不育癥患病率的影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與現(xiàn)在社會生活方式及習(xí)慣的開化及此次調(diào)查的樣本量有一定的關(guān)系，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，多種因素都可能導(dǎo)致不孕不育癥的產(chǎn)生，包括夫婦雙方的病理性因素、年齡、文化程度、職業(yè)、地區(qū)因素等。為提高人口生育質(zhì)量，防止更多人患有不孕不育癥，要求不孕不癥患者必須增強(qiáng)就診意識，具體提出以下措施和建議：①預(yù)防意義大于治療，加強(qiáng)性教育、避孕措施得當(dāng)。②在合適的年齡選擇結(jié)婚、生育。③提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治水平。④加強(qiáng)環(huán)境治理，改善空氣質(zhì)量以及調(diào)整心態(tài)，勞逸結(jié)合等也有助于降低不孕癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-06-15）