蔣楠

摘要：在臨床上，蟾蜍及其制品有著相當(dāng)廣泛的應(yīng)用。但是其本身具有一定的毒性，如用藥不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。文中，介紹了一例自制蟾蜍致中毒性肝炎的診治過(guò)程，希望可以為類似病例診治提供借鑒。

關(guān)鍵詞：蟾蜍;抗癌;副作用

【中圖分類號(hào)】R246.5? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-044-01

蟾蜍及其制品臨床應(yīng)用廣泛，其生物活性成分多，具有抗腫瘤、抗炎、鎮(zhèn)痛、升壓、強(qiáng)心、平喘解毒等作用，是我國(guó)傳統(tǒng)中藥材。民間有加工不當(dāng)、久服、濫用等情況發(fā)生，常常引起中毒，甚至死亡。因其抗癌作用廣，民間常有嘗試服用蟾蜍制品抗腫瘤，查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合本例臨床報(bào)道，加強(qiáng)中藥蟾蜍抗癌及副作用的學(xué)習(xí)。

一、病例報(bào)告：

患者尹某，男，47歲，2019年2月診為左肺小細(xì)胞肺癌，先后行放化療治療。2019-12-30患者欲求腦轉(zhuǎn)移瘤放療住院，查肝功：ALT 167 U/L，AST 113 U/L，GGT 255 U/L，追溯病史，無(wú)肝炎及肝臟、胰腺等腹腔占位史，有院外長(zhǎng)期服用自制蟾蜍抗腫瘤治療史，具體不詳。腹部彩超見(jiàn)肝左葉片狀低回聲區(qū)，胰腺不均質(zhì)腫大，胰腺內(nèi)多發(fā)低回聲團(tuán)。2020-1-1患者出現(xiàn)腹脹、腹痛并進(jìn)行性加重，急查血常規(guī)：嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)14.8╳109/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.9╳109/L，血淀粉酶708 U/L，血氨113μmol/L，血生化示：鉀3.27mmol/L，總膽汁酸12.8μmol/L，白蛋白37g/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶256 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶240 U/L，總膽紅素51.6μmol/L，直接膽紅素44.2μmol/L，肌酐43μmol/L，β2微球蛋白0.87mg/L。患者肝功損害嚴(yán)重、腹痛伴淀粉酶升高，且有服用有毒藥物史，考慮藥物性肝損害合并急性胰腺炎。給予禁食水，持續(xù)胃腸減壓、保肝降酶、護(hù)胃、消炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療?；颊卟∏槌掷m(xù)加重，4日后出現(xiàn)全身黃染，尿少，呈濃茶色，雙下肢腫脹，并伴意識(shí)障礙，胸腹、四肢出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，復(fù)查血生化：白蛋白31 g/L，總膽汁酸10.53μmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1460 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶934 U/L，總膽紅素87.1μmol/L，直接膽紅素80.4μmol/L，尿酸742μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，肌酐181μmol/L，β2微球蛋白5.45 mg/L;凝血常規(guī)：D-二聚體34.04 mg/L，凝血酶原時(shí)間測(cè)定17.4秒，凝血酶原時(shí)間% 50.7%;腹部彩超示：1.肝臟不均質(zhì)腫大，考慮肝損害;2.胰腺不均質(zhì)腫大;3.腹腔積氣、腹腔積液?；颊叽舜纬霈F(xiàn)爆發(fā)性肝炎，急性肝衰竭，病情危重，雖經(jīng)加強(qiáng)保肝、降酶、消炎、利尿、補(bǔ)充蛋白等治療，預(yù)后差?？紤]患者本身系腫瘤晚期病人，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝功損害持續(xù)加重，繼發(fā)肝衰竭，伴肝性腦病、腎功不全、胰腺炎、腹膜炎、凝血功能障礙等情況存在，雖經(jīng)積極治療，隨時(shí)有多器官功能衰竭、腫瘤進(jìn)展、DIC、消化道出血等情況發(fā)生，甚至危及生命?；颊呒凹覍僖蠓艞壷委?，于次日凌晨去世。

二、討論

1、蟾蜍的抗癌作用：在此提取蟾蜍的抗肺癌作用舉例。

（1）誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化、凋亡：蟾毒靈特異性阻斷人癌細(xì)胞的增殖，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)的信使傳導(dǎo)系統(tǒng)，最終使拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ減少，從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。

（2）周岱翰等人用鶴蟾片^[1]（仙鶴草、蟾蜍、人參制成片劑，每片含藥物0.4克）治療肺癌102例，日3次，每次6片，連續(xù)服用數(shù)月至1年，結(jié)果顯效7例，有效63例，無(wú)效32例。其治療總有效率68.6%，平均生存時(shí)間7.95個(gè)月，一年生存率15.7%。

2、蟾蜍的用量、藥代動(dòng)力學(xué)及副作用：

（1）蟾酥的用法用量：有毒中藥，一般內(nèi)服量為3～5mg，多入丸散服，外用適量，研末調(diào)敷或摻膏藥貼患處。蟾蜍^[2]臨床應(yīng)用主要以鮮蟾皮外敷為主，內(nèi)服應(yīng)注意劑量，若過(guò)量濫用則易引起中毒性反應(yīng)，常見(jiàn)的有心臟損害、全身剝脫性皮炎等，甚至中毒死亡。

（2）《名醫(yī)別錄》載蟾酥“其皮汁甚有毒，犬嚙之，口皆腫”。在劉冬等人的蟾酥成分在比格犬體內(nèi)藥代動(dòng)力研究^[3]證實(shí)其有強(qiáng)心、升壓、抗腫瘤、抗休克等作用，但局部刺激性和毒性較強(qiáng)。

（3）蟾酥中的其中一種配基—華蟾毒精^[4]，可溶于水，分布廣泛，體內(nèi)半衰期短，具有較強(qiáng)的毒性。

（4）本例主要以長(zhǎng)期服用自制蟾蜍治療腫瘤史，以腹部癥狀明顯，病情迅速惡化，致中毒性肝炎，進(jìn)一步肝腎衰竭致多器官功能衰竭而亡。

三、總結(jié)

綜上所述，對(duì)于毒藥要慎用，要嚴(yán)格遵守《素問(wèn)·五常政大論》：大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無(wú)毒治病，十去其九。毒藥宜從小劑量開(kāi)始，勿超量久服。所用藥物必須如法炮制。癌癥治療應(yīng)經(jīng)中醫(yī)辯證施治，配合化療、放療等手段，不能單用劇毒來(lái)攻毒。慎用單方、驗(yàn)方。

參考文獻(xiàn)

[1] 周岱翰，張倫，陳銳深，等.鶴蟾片治療肺癌臨床研究報(bào)告——附102例療效分析[J].新中醫(yī)，1986（04）：31-33.

[2] 吳英良，胡夢(mèng).蟾蜍及蟾皮的臨床應(yīng)用概況[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1996（01）：41-43.

[3] 劉冬，何秀峰，杜守穎，等.蟾酥提取物中3種蟾蜍甾烯類成分比格犬體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（17）：188-192.

[4] 張建國(guó)，蘇永華.華蟾酥毒基藥理作用及劑型研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（04）：608-610.