徐仁洪 姚娟 孫蕾

摘要：目的：探究聚焦沖擊波聯(lián)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療難治性肱骨外上髁炎的應(yīng)用效果。方法：篩選我院2018年4月-2019年1月收治的67例難治性肱骨外上髁炎患者，根據(jù)治療方式的差異分為對照組（38例，采用聚焦沖擊波治療）和觀察組（29例，采用聚焦沖擊波+肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療），比較兩組患者治療成功率、復(fù)發(fā)情況、Verhaar評(píng)分優(yōu)良率。結(jié)果：治療后，觀察組復(fù)發(fā)1例，治療成功率92.31%，各項(xiàng)情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。觀察組Verhaar評(píng)分中，優(yōu)30例，良6例，可1例，差1例，Verhaar評(píng)分優(yōu)良率94.74%，Verhaar評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：采用聚焦沖擊波+肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療難治性肱骨外上髁炎可合理提高臨床的治療成功率，減少復(fù)發(fā)情況和改善Verhaar評(píng)分，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：聚焦沖擊波;肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療;難治性肱骨外上髁炎

【中圖分類號(hào)】R816.8? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-095-02

肱骨外上髁炎又被稱之為網(wǎng)球肘，是骨科疾病中的多發(fā)病和常見病，其病發(fā)途徑為骨科慢性軟組織損傷，雖然在臨床治療中，治療此病的方式并不少見，有外科松解、理療和局封等，但臨床療效普遍不滿意。許多患者都表示存在肱骨外上踝處疼痛和無力、前臂運(yùn)動(dòng)性疼痛等現(xiàn)象，在臨床治療中局部封閉和理療常被用來緩解疼痛，但是由于這種治療很難根除疼痛，并且具有反復(fù)發(fā)作性，有時(shí)需要實(shí)施手術(shù)，通過延長總腱的方式繼而緩解疼痛。經(jīng)過長期的臨床考察，有學(xué)者提出了筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛點(diǎn)理論，利用受累肌牽張和觸發(fā)點(diǎn)針刺以及維生素等藥物輔助的療法對于肱骨外上踝炎開展治療，具有一定臨床療效，配合聚焦沖擊波治療，療效更佳^[1]，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為我院2018年4月-2019年1月收治的67例難治性肱骨外上髁炎患者，根據(jù)治療方式差異分為觀察組和對照組。觀察組38例，男28例，女10例，年齡34～73歲，平均年齡（53.26±4.62）歲。對照組29例，男19例，女10例，年齡36～73歲，平均年齡（55.37±5.65）歲。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，兩組患者在加入試驗(yàn)后，分別經(jīng)我院體檢，故此明確兩組患者治療前的相關(guān)數(shù)據(jù)無明顯差異，可以進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的對比。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）卻符合肱骨外上踝炎確診標(biāo)準(zhǔn)。（2）常主訴一側(cè)的肱骨上外踝疼痛和患側(cè)腕部無力。（3）患者均知曉研究內(nèi)容，自愿參加。（4）患側(cè)腕部運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有疼痛加重現(xiàn)象，患者手背部分存在不適或疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的心血管疾病。（2）患者伴有精神病和惡性腫瘤問題。（3）患者不同意參與本項(xiàng)研究。（4）患者參與本項(xiàng)研究中途退出者。

1.3方法

對照組：采用聚焦沖擊波治療，使用沖擊波治療機(jī)（HK.SWT300，粵械標(biāo)準(zhǔn)20192090933，深圳市慧康精密儀器有限公司）作為治療用機(jī)。患者在實(shí)施治療前，標(biāo)記好壓痛點(diǎn)，治療應(yīng)該由最低能開始（1-6級(jí)），根據(jù)患者對疼痛的敏感度逐漸增加至所需能量級(jí)，并在壓痛點(diǎn)聚焦沖擊波能量沖擊2000次，5-7天治療一次，3-5次為一個(gè)周期。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇杭注準(zhǔn)20162270970），華佗牌悅臻平柄針）：在定點(diǎn)壓痛最明顯的部位后，采用碘伏消毒，采用/0.3×40mm平柄針，對肘外側(cè)?。艠锛?、旋后肌、橈倒腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕屈肌、食指中指環(huán)指伸?。和床课坏耐袋c(diǎn)實(shí)施反復(fù)穿刺，當(dāng)患者有激烈酸脹不適感或肌肉抽搐時(shí)，反復(fù)進(jìn)行穿刺治療，直到患者肌肉抽搐或酸脹疼痛感消失。此項(xiàng)療法通常需要3～5次，每隔5～7天實(shí)施一次。針刺治療后，臨床醫(yī)師應(yīng)該指導(dǎo)患者回家后應(yīng)牽張鍛煉自我肘外側(cè)肌肉，一天三次，一次1～2分鐘?？刹捎?個(gè)月到半年間補(bǔ)充多種維生素或改善周圍循環(huán)藥物，進(jìn)行牽張鍛煉的時(shí)候，可加練肘內(nèi)側(cè)肌的牽張鍛煉，平衡內(nèi)外側(cè)肌群的肌張力。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療成功率、復(fù)發(fā)情況、Verhaar評(píng)分優(yōu)良率。Verhaar評(píng)分的內(nèi)容為對優(yōu)良率和療效實(shí)施評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括：患者的滿意度、握力情況、肱骨外上髁疼痛和腕關(guān)節(jié)背伸的時(shí)候所引發(fā)的疼痛，評(píng)定等級(jí)分為四個(gè)等級(jí)，分別是差、可、良和優(yōu)，患者對于治療效果不滿意，握力顯著減輕，肱骨外上踝疼痛疼痛情況為減輕，并且伴有腕背伸抗阻，促使患者疼痛劇烈;患者對于治療效果較為滿意，握力中度或輕度減弱，肱骨外上踝輕度疼痛評(píng)定為可;患者對于治療滿意，握力輕微不足，肱骨外上踝疼痛較輕，腕背伸抗阻無誘發(fā)性疼痛則為良;患者對于治療效果非常滿意，無握力不足現(xiàn)象，無肱骨外上踝疼痛現(xiàn)象，無抗阻伸腕的誘發(fā)性疼痛則為優(yōu)^[2]。優(yōu)為治愈，良與可為好轉(zhuǎn)，差為無效。復(fù)發(fā)情況指的是痊愈后又重新感到肘內(nèi)側(cè)肌疼痛、持續(xù)性肱骨外上踝疼痛、牽張后疼痛加重等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x²檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的綜合情況對比

治療后，觀察組復(fù)發(fā)1例，治療成功率92.31%，各項(xiàng)情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1：

2.2兩組患者治療6個(gè)月后隨訪的Verhaar評(píng)分優(yōu)良率對比

治療后，觀察組的Verhaar評(píng)分中，優(yōu)30例，良6例，可1例，差1例，Verhaar評(píng)分優(yōu)良率94.74%，Verhaar評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表2：

3 討論

中早期臨床治療肱骨外上髁炎的方式通常為腕肘的限制翻轉(zhuǎn)、過度伸直并進(jìn)行動(dòng)作糾正，如果患者的治療方式錯(cuò)誤，或在日常中行為不當(dāng)，均可引發(fā)患者反復(fù)發(fā)作肱骨外上踝炎，進(jìn)而提高了治療難度。根據(jù)臨床研究表明，采用局部激素封閉治療在治療肱骨外上髁炎患者中具有一定的短期療效，但是如果患者長期采用激素封閉治療，疼痛緩解率會(huì)降低，疾病復(fù)發(fā)率增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情惡化。

肱骨外上髁炎患者的發(fā)病途徑普遍是因?yàn)榉磸?fù)收縮肌肉形成過度勞損，又因?yàn)殡艠镪P(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致鞏固外上踝部位的肌肉纖維或韌帶形成損傷。主要臨床癥狀表現(xiàn)為骨膜破損出血，伴有部分纖維撕裂，骨膜可伴有血腫現(xiàn)象，病情惡化的時(shí)候還伴有骨化增生的現(xiàn)象。有臨床研究表明，在采取體外沖擊波治療的時(shí)候，可以將患部聚焦沖擊波能量，進(jìn)而深度治療伸肌總腱深部組織，增強(qiáng)細(xì)胞攝氧能力，改善局部微循環(huán)，恢復(fù)肌腱功能，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜松解的效果。并且處于治療過程中，可加速釋放P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽，破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，抑制傳遞疼痛信號(hào)降低患者疼痛反應(yīng)^[3]。

結(jié)合針刺治療，可以對肌肉的疼痛觸發(fā)點(diǎn)和張力帶產(chǎn)生破壞作用，進(jìn)而給予觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)烈的刺激，形成脊髓的強(qiáng)烈反射，最終對脊髓中樞的感覺支配區(qū)形成破壞或改變。而如果在針刺過程中部分患者存在不舒適的針刺感覺，可以采用利多卡因或普魯卡因進(jìn)行抑制，可加用對前臂肌的牽張鍛煉，進(jìn)而保障肌肉處于一種有氧和松弛的狀態(tài)，這是減少復(fù)發(fā)情況的關(guān)鍵所在。許多研究文獻(xiàn)中都表明體內(nèi)如果缺少維生素或維生素含量過低會(huì)引發(fā)疼痛，因此也可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，有利于減少復(fù)發(fā)和鞏固治療^[4]。另外局部血管危象也會(huì)因?yàn)槲⒀h(huán)改善而得到緩解，也能夠通過這種方式減少觸發(fā)點(diǎn)疼痛，本次研究中，我院觀察組結(jié)合兩種治療方式取得了較為滿意的治療結(jié)果。

綜上所述，采用聚焦沖擊波+肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療難治性肱骨外上髁炎可合理提高臨床的治療成功率，減少復(fù)發(fā)情況，縮短治療周期和改善Verhaar評(píng)分，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)[J] 劉琳，黃強(qiáng)民，湯莉.中國組織工程研究.2014，046：7520-7527.

[2]高文靜，李劍峰，王芳，等.基于筋膜線理論的沖擊波治療肱骨外上髁炎臨床研究[J].中國康復(fù)，2018，033（003）：215-217.

[3]王樂政，楊堅(jiān)，劉向云，等.體外沖擊波療法治療肱骨外上髁炎中，長期療效的薈萃分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，011（006）：23-27.

[4]黃強(qiáng)民.肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的診斷與治療[M]..出版地：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，出版年：2010

作者簡介：徐仁洪，1968-，男，漢族，云南會(huì)澤，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：麻醉與疼痛治療。