李軍夕

摘要：靜脈輸液是老年患者常用的治療方法之一，由于老年患者皮膚、血管等組織的生理與病理改變，輸液時出現(xiàn)液體外滲的幾率較大。目的：探究老年人靜脈輸液容易出現(xiàn)外滲現(xiàn)象產生的原因，提出相對應的預防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過查閱中國期刊數(shù)據庫相關資料，對其進行歸納、分析、總結、概括。結果：了解老年患者血管特點，正確選擇血管。結論：定期開展護理專業(yè)知識培訓，不斷探索護理新技巧，增強責任心，強化安全意識，從生理和心理的角度開展護理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象，減少糾紛的發(fā)生，提高了患者靜脈輸液的舒適的和護理質量。

關鍵詞：老年人;輸液外滲;原因;對策

【中圖分類號】R594? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-163-01

1.老年患者自身的因素

1.1血管特點。老年人血管特點是靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，靜脈回流不暢，使靜脈內壓增高，液體易滲出血管外;血管彈性降低，脆性增加，皮膚肌組織松弛，血管不易固定，此為老年患者靜脈的共同特點。

1.2病生理變化。生理病理變化隨著年齡的增長，體力活動相對減少，坐和臥床時間相對延長，心臟病發(fā)病率逐年上升，心動能受損，心搏出量減少，血液流動緩慢，血液系統(tǒng)相應地出現(xiàn)一系列改變。主要是血流凝固性增加，纖維蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增強等。靜脈內膜的老年變化則表現(xiàn)為中層的彈力纖維減少，膠原纖維增加，內膜變厚和靜脈瓣萎縮致使靜脈彈性降低、硬化、甚至鈣化等。

1.3心理因素。老年患者由于恐慌、緊張以及疼痛刺激下做出的發(fā)射如抖動、回縮從而導致注射針頭從血管內移位，造成液體外滲。

2.靜脈輸液操作者的原因

護理人員穿刺技術不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，針頭固定不當，拔針后按壓針眼不正確;對藥物的性質和使用方法缺乏了解;靜脈推注藥物時速度過快;過分依賴鋼針，外周靜脈留置針應用過少，PICC技術未被應用;護理人員沒有定時巡視，沒有及時發(fā)現(xiàn)可能引起針頭移動的因素。

3.外滲導致的機體損傷類型

3.1血管損傷。良好的血管是進行靜脈輸液的基礎，而發(fā)生輸液外滲時，首先受到損傷的就是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發(fā)展產生其他損傷。通過動物實驗形態(tài)學觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結締組織增生，致使血管增生、變硬、官腔縮小甚至發(fā)生堵塞。

3.2局部組織損傷。輕者會產生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機體反應，重者則會在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當，將會造成關節(jié)僵直和功能性障礙。

4.輸液外滲的預防方法

4.1根據不同疾病選擇適當血管。高血壓、冠心病患者應選擇手足小靜脈，因為這類病人的血管硬經主要表現(xiàn)在大、中血管內，遠心端的表淺小血管往往受損較小。糖尿病患者應選擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。慢性肝、腎功能衰竭者應避免使用肢體內側的血管，這類病人血管脆性大，凝血機制差，伴有不同程度的水腫，同時內側皮膚較薄，血管表淺容易刺破或穿刺成功后，容易發(fā)生流體部分外滲。癱瘓患者應選擇患側肢體血管，好處是肢體固定，容易穿刺，保留時間長，不影響健側活動，同時也有利于促進患側肢體的血液循環(huán)，減少血栓的形成。

4.2做好對患者及家屬的宣教。在實際的日常護理活動中，由于護理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使得向每一位患者詳細地解釋輸液外滲的預防知識是不現(xiàn)實的，因此，在實際工作中，應采取“抓大放小”的方針，對于血管條件差，長期病史的老年人這一特殊群體，進行重點關注，除了對家屬的詳細說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標準，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護理人員，還應適當增加巡視次數(shù)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，力爭將危險降至最低。并告知患者或家屬可以對四肢末梢血管進行按摩，伸握雙手，局部熱敷等，以增加穿刺的成功率。

4.3掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項。注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強的藥物，并經常觀察，以確保針頭在血管內。

4.4提高穿刺成功率。護理人員應加強基本功訓練，高標準嚴要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術，提高穿刺操作成功率，爭取一次成功。根據疾病、藥物性質、輸液時間長短、患者自身血管條件等選擇使用鋼針、外周靜脈留置針、PICC等方法。要注意避開活動量大的關節(jié)等處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機械損傷。加強責任心，主動巡視病房。

5輸液外滲的處理方法

5.1更換輸液部位。護理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時間，就應當立即更換輸液部位，抬高制動，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用。

5.2熱敷。早期且范圍小者可進行25%硫酸鎂置于無菌紗布局部熱敷，主要用于血管活性藥，禁用于化療藥的外滲。

5.3冷敷。須在24小時內進行，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效。其作用機理是，通過降低溫度，不僅可以減少局部余熱對周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用。

小結

臨床上給老年患者輸液要認真評估患者的身體和血管情況，根據病情制定詳盡的輸液計劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中加強觀察，注重各細節(jié)的處理，不斷探索護理新技巧，并將舒適護理和心理護理交融、穿插、滲透在各個護理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護患糾紛的發(fā)生，提高臨床護理服務質量，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免對患者造成醫(yī)源性損傷。

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