趙旭 張海良

摘要：目的：分析民航招收飛行員體檢中受檢者杯盤比的分布情況，用以更加精確的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)診斷及鑒定。方法：選取我院參加招飛初檢的準飛行學(xué)生共2750人（5500眼），散瞳后進行直接檢眼鏡檢查并記錄眼底杯盤比數(shù)據(jù)，分析所有受檢眼的杯盤比分布情況、雙眼杯盤比差值的分布，并比較不同屈光度組別間杯盤比擴大的檢出率。結(jié)果：全部受檢眼中杯盤比正常范圍（C/D≤0.4）共計4640眼，占84.3%;雙眼杯盤比差值<0.2的受檢者共2622人，占95.4%。隨著近視度數(shù)逐漸增加，不同屈光度組別杯盤比擴大的百分率有所增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于招飛中少部分杯盤比擴大的受檢者，要進行規(guī)范的排除青光眼及其他眼病的檢查，以獲得客觀的體檢診斷及結(jié)論。

關(guān)鍵詞：體檢鑒定;杯盤比擴大;青光眼

【中圖分類號】R851.3? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-175-02

視盤全稱為視神經(jīng)盤，也叫視神經(jīng)乳頭，其中央部有一凹陷及蒼白區(qū)，稱為視杯。凹陷直徑與視乳頭直徑的比值即為杯盤比（cup to disc ratio，C/D），杯盤比是眼底檢查時最常用且直觀的觀察描述指標之一1。本文選取2750名（5500眼）民航招飛初檢學(xué)生，分析對比其眼底杯盤比大小以及分布情況，以期獲得全面的檢查數(shù)據(jù)，實現(xiàn)更加精準的飛行員體檢鑒定及篩查。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在某民航醫(yī)院參加招飛初檢，完成除眼底檢查外所有其他體檢項目，無眼科病史且達到招飛標準的準飛行學(xué)生，共計2750人（5500眼）。受檢者均為男性，平均年齡（20.3±2.8）歲。特別說明，根據(jù)《民用航空招收飛行學(xué)生體檢鑒定規(guī)范》 要求，入選眼均符合民航招飛的屈光度規(guī)定，即屈光度（等效球鏡）在 （-4.50～ +3.00）D之間，單眼散光不超過2.00D，雙眼屈光參差不超過2.50D。

1.2 方法

復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后進行剪影驗光，根據(jù)屈光度將入選眼分為三組：A組為低度遠視及正視眼組，屈光度球鏡當量為（+3.00～ -0.50）D， 共1732眼;B組為低度近視眼組，屈光度球鏡當量為（-0.50～-3.00）D，共2672眼;C組為中度近視眼組，屈光度球鏡當量（-3.00～-4.50）D，共1096眼。對所有入選眼散瞳后進行直接檢眼鏡檢查并記錄眼底杯盤比數(shù)據(jù)，分析（1）所有受檢眼的杯盤比分布情況;（2）同一受檢學(xué)生雙眼杯盤比差值的分布情況;（3）比較不同屈光度組別間杯盤比擴大的檢出率。操作醫(yī)師均具有3年以上體檢鑒定經(jīng)驗且經(jīng)過招飛標準培訓(xùn)及考核。

1.3 臨床觀察指標

記錄視杯凹陷與視盤的比值（C/D），視杯邊緣以視盤不同平面的光學(xué)聚焦差異以及篩板可見程度作為依據(jù)。杯盤比橫徑與豎徑不相等時，依據(jù)臨床標準以豎徑比值為準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以眼數(shù)、例數(shù)及百分率表示。組間比較時采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 杯盤比大小的分布情況

在接受檢查的全部5500眼中，C/D≤0.4共計4640眼，占全部受檢眼的84.3%;0.4

2.2 雙眼杯盤比差值的分布

在全部2750名體檢學(xué)生中，雙眼C/D相等即差值為0者為2439人，占受檢者的88.7%。雙眼C/D不相等者為311人，占受檢者的11.3%。其中雙眼C/D相差<0.2者183人，占6.7%;雙眼C/D相差≥0.2者128人，占4.6%;在所有受檢招飛學(xué)生中，雙眼C/D值相差最大為0.3，共檢出27人，僅占受檢者的0.1%。

2.3 不同組別間杯盤比擴大的分析比較

依據(jù)臨床標準將C/D>0.4評定為杯盤比擴大。全部5500只受檢眼中，杯盤比擴大共計860眼，占15.6%。其中A組低度遠視及正視眼組中，杯盤比擴大共計241眼，組內(nèi)占比13.9%;B組低度近視眼組中，杯盤比擴大共計413眼，組內(nèi)占比16.2%;C組中度近視眼組，杯盤比擴大共計186眼，組內(nèi)占比16.9%（表1）。A、B、C三組受檢眼隨近視程度加深，杯盤比擴大的比率有所增加，但三組之間進行比較（P>0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

在正常人群中視杯小凹陷者居多，臨床上也一般認為杯盤比≤0.4為正常范圍，而將杯盤比≥0.6列為青光眼的可疑體征，但是在民航招飛群體中目前還缺乏杯盤比分布的具體數(shù)據(jù)。本調(diào)查研究證明在參加民航飛行員招收的受檢群體中，眼底杯盤比≤0.4以及雙眼杯盤比差值<0.2者占絕大多數(shù)，與之前其他群體的調(diào)查數(shù)據(jù)基本符合。在民航招收的準飛行學(xué)員群體中，杯盤比擴大的總檢出率為15.6%，需要對這一群體進行排除青光眼的進一步診斷及篩查。近視是青光眼杯盤比擴大的干擾因素，其視盤形態(tài)變異、色澤變化及杯壁傾斜或變形等有可能對觀察判定帶來影響。本研究中不同屈光度組別間的杯盤比擴大比率并無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與民航招飛群體均為青少年且屈光度（等效球鏡）限制在（-4.50～+3.00）D范圍內(nèi)有關(guān)，尚未造成眼軸長度及視乳頭形態(tài)的改變。

在人群中生理杯的大小存在較大差異，當篩板區(qū)的神經(jīng)纖維及膠質(zhì)組織受到損傷時，也會出現(xiàn)視杯的擴大及加深。杯盤比擴大除可能提示有青光眼相關(guān)的病理改變外，也可見于某些其他視杯擴大的疾病或生理性大視杯情況下。在現(xiàn)役空勤人員的年度例行體檢鑒定中，也偶有因為發(fā)現(xiàn)杯盤比擴大，進而完善相關(guān)檢查而確診青光眼停飛的病例[]。因此，視盤的形態(tài)學(xué)檢查尤其是杯盤比的判定，在民航招收飛行員的體檢中有重要意義。在保證體檢質(zhì)量并且盡可能多的保留飛行人才的前提下，在龐大的招飛群體中將可疑青光眼或者有相關(guān)疾病發(fā)病傾向的受檢者及時的診斷篩查出來或者進行醫(yī)學(xué)干預(yù)，對于降低飛行人員的發(fā)病率十分必要。

由于杯盤比相關(guān)參數(shù)在招飛人群中分布的特點，針對杯盤比擴大（C/D>0.4）及雙眼杯盤比差值較大（C/D相差≥0.2）的受檢者，應(yīng)盡可能進行排除青光眼的規(guī)范檢查。診斷及篩查時要結(jié)合病史及眼科體征，根據(jù)視盤大小、盤沿寬度及視杯深度等進行綜合判斷。在受檢人員排除青光眼診斷時，一般常規(guī)進行眼壓及視野檢查，要注意排除角膜厚度對眼壓的影響。此外，計算機輔助的視盤相關(guān)影像分析儀器也具有良好的診斷價值。光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）及海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀（Heidelberg retina tomography ，HRT）能夠提供更加精確的定量分析資料[]，OCT在視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層測量中可以得到精細的數(shù)據(jù)參數(shù)[]，而HRT的診斷指標主要集中在視盤分析方面。對于杯盤比明顯擴大及眼壓視野等常規(guī)檢查異常的受檢者，可以酌情行上述影像學(xué)檢查，以提高體檢診斷及篩查的精確性。有研究發(fā)現(xiàn)即使目前排除眼科疾病，杯盤比擴大組也會較正常組眼壓略高且同時出現(xiàn)對比敏感度降低。隨著受檢者杯盤比增大，眼底斷層掃描出現(xiàn)相應(yīng)改變的陽性率也會增加。當杯盤比明顯擴大時，受檢者的24小時眼壓、靜態(tài)閾值視野及圖像視網(wǎng)膜電流圖波形都有明顯改變。由此可見，針對杯盤比擴大的受檢者，即使在招飛體檢中排除青光眼及相關(guān)疾病，仍應(yīng)該定期隨訪觀察相關(guān)參數(shù)有無變化，以獲得持續(xù)客觀的體檢診斷及鑒定結(jié)論。

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