李秋妹 郭帥良 廖鵬騰 戚芷琪 顏智權(quán) 霍志豪 張保球 龍翔宇

摘要?目的：探討基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的針灸治療乳腺增生癥選穴組方規(guī)律。方法：收集1998—2018年中國知網(wǎng)（CNKI）期刊和萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang）中針灸醫(yī)治乳腺增生癥的臨床研究文獻(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)穴位的頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并總結(jié)出核心處方及挖掘新處方。結(jié)果：篩出相關(guān)文獻(xiàn)82篇、包括相關(guān)處方112個(gè)，穴位59個(gè);高頻穴位依次為膻中（79.5%）、屋翳（67.0%）、天宗（65.2%）、肩井（61.6%）、肝俞（59.8%）等;設(shè)定置信度為0.8、支持度為35，得到25組核心穴組;以懲罰度為2、相關(guān)度為8，篩檢出具有意義處方4首。結(jié)論：基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)數(shù)據(jù)挖掘分析出來的選穴組合及新方組合可供臨床醫(yī)生參考以及在基層醫(yī)院推行應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?乳腺增生癥;針灸;針刺;穴位;穴組;組方規(guī)律;數(shù)據(jù)挖掘;中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)

Abstract?In order to dig deeper into the acupuncture treatment rules of acupuncture and moxibustion（MGH）in clinical literature in the past 20 years，and further optimize the acupuncture and moxibustion treatment plan of mammary hyperplasia，this study used a variety of data analysis integrated with the traditional Chinese medicine inheritance assistance platform（V2.5）.Methods：The clinical research literatures of acupuncture and moxibustion treatment of mammary gland hyperplasia was collected in CNKI and WanFang database from 1998 to 2018，and the traditional Chinese medicine inheritance auxiliary platform was used to count the frequency of acupuncture points，the core prescriptions was summarized and new prescriptions were explored.Results：1）82 related literature were screened，including 112 prescriptions and 59 acupoints; 2）High-frequency acupoints were Fuzhong（CV17）（79.5%），Wuyi（S15）（67.0%），Tianzong（SI11）（65.2%），and Jianjing（G21）（61.6%），Ganshu（B18）（59.8%），etc.; 3）Confidence degree was 0.8 and the support degree was 35，and 25 core acupuncture groups were got; 4）4 meaningful prescriptions were screened when the Penalty was 2 and correlation was 8.Conclusion：The combination of acupoint selection and combination of new prescriptions based on data mining and analysis of the traditional Chinese medicine inheritance assistance platform can be used by clinicians for reference and application in primary hospitals.

Keywords?Mammary Gland Hyperplasia; Acupuncture; Pinprick; Acupoints; Acupoint groups; Regularity of prescriptions; Data mining; Traditional Chinese medicine inheritance assistance platform

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.19.031

乳腺增生癥（Mammary Gland Hyperplasia，MGH）在城市女性中的發(fā)病率高達(dá)50%～70%，其中因疼痛不適就診的就達(dá)80%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療乳腺增生暫無特效方法，多采取抗激素藥物，起效快但短效且不良反應(yīng)大[2]。據(jù)國醫(yī)大師郭誠杰教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和眾多學(xué)者的臨床研究，針灸治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢和潛力[3-4]。隨著MGH發(fā)病率的日益增高，廣大學(xué)者們運(yùn)用針灸治療也呈現(xiàn)百花齊放的局面，以至于針灸在治療MGH上穴位運(yùn)用眾家雜談而無統(tǒng)一，且學(xué)者們臨床對(duì)MGH選穴組方研究卻甚少，不利于其的傳承與發(fā)展。我們篩選了近20年來中國國內(nèi)期刊數(shù)據(jù)庫的針灸醫(yī)治乳腺增生的研究文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用，總結(jié)文獻(xiàn)中穴位的運(yùn)用和組方規(guī)律的兼容性，提取和挖掘新的處方，這將為該病的臨床治療提供更為科學(xué)依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?文獻(xiàn)來源

收集1998—2018年中國知網(wǎng)（CNKI）期刊和萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang）中針灸醫(yī)治MGH的臨床研究文獻(xiàn)，檢索策略中設(shè)定疾病主題詞為“乳腺增生癥”，干預(yù)措施以“And”連接，主題詞“針灸or針刺”。

1.2?文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1）選取針灸或針刺醫(yī)治MGH的相關(guān)臨床研究文獻(xiàn);2）以臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確診為“乳腺增生癥”的患者;3）治法以傳統(tǒng)針灸醫(yī)治或傳統(tǒng)針灸醫(yī)治為主并且臨床療效明確的文獻(xiàn);4）腧穴選取來自十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的穴位并且有針灸穴組。

1.3?文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

1）MGH診斷不明確或者不全的文獻(xiàn);2）非期刊類及非臨床研究文獻(xiàn);3）內(nèi)容類似或重復(fù)的相關(guān)文獻(xiàn)，只取1次;4）應(yīng)用非傳統(tǒng)腧穴及針灸療法的文獻(xiàn)。

1.4?穴位名稱規(guī)范

穴位名稱參照《腧穴名稱與定位》[5]，進(jìn)行統(tǒng)一化。

1.5?數(shù)據(jù)錄入

為確保所選的針灸處方數(shù)據(jù)的真實(shí)性，中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的穴位納入標(biāo)準(zhǔn)為：只輸入基本主穴，不輸入加減穴。

1.6?數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）系統(tǒng)中的“臨床采集”，納入文獻(xiàn)中的辨證選穴信息，在此基礎(chǔ)上建立數(shù)據(jù)庫。設(shè)置支持度為35、置信度為0.8，運(yùn)用系統(tǒng)中的“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)-穴位分析”對(duì)穴位的分布規(guī)律進(jìn)行分析;關(guān)聯(lián)度為8，懲罰率為2，并用聚類分析法對(duì)處方進(jìn)行分析，并歸納出新的組方。

2?結(jié)果

初步檢索出254篇文獻(xiàn)，經(jīng)過再次篩選，最終錄入的文獻(xiàn)82篇，涉及穴位處方112首、穴位58個(gè)。

2.1?穴位應(yīng)用頻次分析

應(yīng)用“頻次統(tǒng)計(jì)”，對(duì)針刺醫(yī)治MGH的穴位頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出穴位頻數(shù)為827次，應(yīng)用頻次最多的穴位（頻次>30）有10個(gè)。見表1。

2.2?關(guān)聯(lián)規(guī)則為基準(zhǔn)的穴位組方規(guī)律分析

在中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)的“穴位分析-穴位規(guī)則”功能中進(jìn)行再次分析，得到穴位組合25個(gè)。見表2。穴位組合網(wǎng)絡(luò)展示。見圖1。

2.3?復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類為基準(zhǔn)下的核心穴組分析?基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)下的“穴位新方”中運(yùn)用“聚類-提取組合”進(jìn)行無監(jiān)督熵層次聚類分析[6]，衍化出的核心穴組8個(gè)。見表3。新方4首。見表4。

3?討論

MGH的發(fā)病機(jī)制中目前公認(rèn)的是和雌激素（E2）、孕激素（P）、雌激素受體α（ERα）、孕激素受體（PR）等相關(guān)。在世界針灸學(xué)術(shù)大會(huì)里，劉亞敏等學(xué)者通過“思考針灸對(duì)性腺軸的調(diào)節(jié)”闡明了下丘腦-垂體-性腺軸的改變與乳腺增生發(fā)病率有相關(guān)性[7]。郭新榮等[8]學(xué)者通過對(duì)照針刺前后乳腺組織中ERα、PR含量，為針刺治療MGH提供了可靠的依據(jù)。在國醫(yī)大師郭誠杰教授帶領(lǐng)下，其團(tuán)隊(duì)歷時(shí)40余年探索，證實(shí)針刺對(duì)E2、P等性激素及受體蛋白均有良性調(diào)節(jié)作用[9-13]。

在中醫(yī)學(xué)里，MGH歸于中醫(yī)“乳癖”“乳核”“乳痞”范疇?！度f氏秘傳外科心法·卷八面圖形十五癥》[14]和《外科正宗》[15]中都有描述乳癖“其狀如核，形如卵，可隨情志改變，多由七情傷肝脾郁結(jié)而成”。《瘍科心得集·卷中辨乳癖乳痰乳巖》[16]和《外科啟玄·卷五乳癰》[17]再次提及乳核可“隨喜怒而消長”?！抖刺鞀W旨·卷七乳癰》[18]談及其多與婦人郁悶相關(guān)?！恶T氏錦囊秘錄·女科精要卷十六帶下門諸論》[19]記載有氣奎塞而成癖，其機(jī)制言其氣痞塞不宣暢也。本病病位在肝胃心脾，古時(shí)女性以夫?yàn)樘?，失于所天，乃能生此病，肝郁氣滯，久郁傷脾，遂生?！蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)卷三》[20]中提及“憂怒郁遏，日積月累而致脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核，如鱉棋子”。乳核多因憂郁積忿，損于肝脾，以致郁滯、痰結(jié)、氣血虧損，有肝火血虛、肝脾氣血虛、郁結(jié)傷脾、郁怒傷肝脾等病機(jī)。《丹臺(tái)玉案·卷六乳癰門》[21]和《外科正宗·卷三下部癰毒門》[22]都論述其“憂郁思慮傷肝脾，所愿不得則積于心，而致乳之經(jīng)絡(luò)阻滯不通，久而聚結(jié)成核”。《外科心法要訣·卷四》[23]中提到，其“形若梅李狀，由肝脾郁結(jié)成”?！额愖C治裁·卷之八乳癥論治》[24]描述乳房與胃經(jīng)相關(guān)，乳頭與肝經(jīng)相關(guān)，而其經(jīng)絡(luò)與心脾郁結(jié)有關(guān)，久郁則氣血虧損，多兼厥氣挾痰?！稄埵厢t(yī)通·卷十一婦人門下瘡瘍》[25]中也描述其屬肝脾二臟久郁，氣血虧損而成。這些機(jī)制與選穴規(guī)律相符。

從醫(yī)治所選穴位運(yùn)用的頻數(shù)分析來看，主要的高頻穴位有：膻中（RN17）、屋翳（ST15）、天宗（SI11）、肩井（GB21）、肝俞（BL18）、足三里（ST36）、乳根（ST18）、合谷（LI4）、期門（LR14）、太沖（LR3）。《素問·骨空論》中云：“任脈為病…女子帶下、癮聚”?？梢奙GH屬于“任脈為病”的范疇。膻中（RN17）是任脈經(jīng)穴，在經(jīng)絡(luò)中屬心包募穴、氣會(huì)屬性，經(jīng)絡(luò)理論中四海的氣海、藏象學(xué)說中的心包絡(luò)。膻中又為喜樂之官，對(duì)開胸舒郁具有良好的效果。屋翳穴（ST15）：屋，地面建筑也，翳，華蓋之物也，指此穴如胸部的屏障，胃經(jīng)經(jīng)氣在此形成的氣體屏障，針刺此穴能直接作用于乳腺部分，能起通調(diào)陽明乳絡(luò)之經(jīng)氣，軟化乳經(jīng)之堅(jiān)癖之效。天宗穴（SI11）出自《針灸甲乙經(jīng)》[26]：“在秉風(fēng)后大骨下陷者中…”“天”，為氣血運(yùn)行之部也?！白凇?，為氣之源頭。天宗穴是溝通胸之前后內(nèi)外通路。乳癖屬胸之氣街所治，故天宗穴主治之?；跉饨掷碚?，天宗能治療胸部氣機(jī)不暢之疾，通過通暢經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，令乳癖得消。肩井穴（GB21）：“肩”指其位置，“井”言其狀如孔隙也，可納肝膽之水液，針刺此穴有疏導(dǎo)水液之功，又為手少陽三焦、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽、陽維脈之會(huì)。《傷寒論講義》和《讀醫(yī)隨筆》中指出“調(diào)肝可治百病”。疏肝首當(dāng)調(diào)氣機(jī)，氣機(jī)行血運(yùn)通，則百病消。張介賓在《類經(jīng)》[27]中有關(guān)于五臟在腹中而其氣血?jiǎng)t行于背部的記錄，肝俞穴（BL18）之功如“水潭”，聚集肝臟之精氣;《血證論》[28]記載有肝屬性為木，功用藏血，氣血的通暢賴于木氣升發(fā)，肝氣舒暢，肝失疏泄，皆可引起氣血失其經(jīng)道，則癥瘕積聚。針刺肝俞對(duì)肝之疏泄有調(diào)節(jié)作用，從而調(diào)節(jié)氣機(jī)血運(yùn)，則氣暢而百病消。足三里穴（ST36）為“四總穴”及“馬丹陽十二穴”之首列，得陽明經(jīng)之多氣多血之特征，足三里屬胃之下合，有調(diào)理氣血、補(bǔ)虛增健之能，故又名“保健穴”。乳根穴（ST18）因其獨(dú)到的地理位置，早在《針灸大成》里就已提交其最善乳疾，起到開門引邪之用，能通暢氣血而散結(jié)消積，又能調(diào)沖任二脈而使乳絡(luò)通。合谷穴（LI4）最早見于《靈樞·本輸》，即“大腸上合手陽明……過于合谷…為原”，為臨床常用穴之一;《卷二·標(biāo)幽賦》中云此穴與太沖能調(diào)十二經(jīng)之氣機(jī)?！峨s病穴法歌·卷三》有“婦人通經(jīng)瀉合谷”的論述，提示通經(jīng)可采用瀉合谷的方法各類瘀滯之證。期門穴（LR14）為十二經(jīng)循行最后一條經(jīng)脈肝經(jīng)的最后一個(gè)穴，有著守舊連新的作用。氣血在經(jīng)脈的循行能否完全的完成一個(gè)周期并繼續(xù)下一周期，與此穴密切相關(guān)?！秱s病論》中，仲景先師認(rèn)為條達(dá)肝膽的第一穴即為此穴，《銅人愉穴針灸圖經(jīng)》中也有期門主氣機(jī)郁滯之癥的相關(guān)記錄。因與乳房毗鄰，歷代醫(yī)家典籍中都能找到其治療相關(guān)乳房疾患。太沖穴（LR3）出自《靈樞·九針十二原》稱其為肝之陰中少陽，能引肝氣下行之用;《靈樞·本輸》提及其為肝氣之輸注之所。太沖相當(dāng)于“倉庫”，屬肝之原，儲(chǔ)肝之元，能通過舒暢肝經(jīng)之氣而舒達(dá)氣機(jī)，而散結(jié)消瘕。

針對(duì)穴位配伍特性的進(jìn)一步統(tǒng)籌分析，篩出8種核心穴組，并通過無監(jiān)督熵層次聚類分析推導(dǎo)出4種新處方。1）天宗，關(guān)元，足臨泣;2）足三里，膻中，豐隆，夾脊;3）肩井，天宗，足臨泣，合谷，屋翳，肝俞;4）膻中，豐隆，期門，腎俞。上述新處方可為臨床針刺醫(yī)治MGH提供更為全面的辨證施治思維。

綜上所述，中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)作為分析臨床信息規(guī)律的重要輔助工具，既能高效率地總結(jié)臨床針灸醫(yī)治MGH中穴位配伍的規(guī)律，又能系統(tǒng)生成的新處方可以滿足臨床針灸醫(yī)治MGH的需求。為臨床針灸醫(yī)治MGH提供更加全面的辨證思路。

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（2019-07-26收稿?責(zé)任編輯：楊覺雄）