王曉冰 韓文朝 王獻(xiàn)印 李百華 白宗堂 申 震

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨一科,河南 濮陽(yáng) 457000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的慢性骨科疾病，臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，具有較高的致殘率，影響患者的日常生活[1]。中晚期膝關(guān)節(jié)炎患者，多采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療程短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但術(shù)后多數(shù)患者由于炎癥反應(yīng)和疼痛等因素，影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。因此，筆者觀察通絡(luò)壯骨丸聯(lián)合氨基葡萄糖對(duì)膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后炎性因子水平及膝關(guān)節(jié)功能的影響，具有一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月至2019年3月收治的行膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)的100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例，其中對(duì)照組：男性20例，女性30例，年齡40～65歲，平均年齡(54.01±4.23)歲，病程2～6年，平均病程(3.04±1.00)年，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23～30 kg/m2，平均BMI(26.10±2.38)kg/m2；觀察組：男性22例，女性28例，年齡40～65歲，平均年齡(54.11±4.37)歲，病程2～6年，平均病程(3.00±1.04)年，BMI23～30 kg/m2，平均BMI(26.09±2.40)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間都存在膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；③年齡≥40歲；④膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑤X線檢查顯示有骨贅形成，膝關(guān)節(jié)間隙變窄，或軟骨下骨硬化。符合①+③+④；①+②+③+④；①+⑤即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間；③有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史和凝血功能障礙等患者。

1.4 方法 兩組均接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，具體操作方法如下：①術(shù)前給予患者硬膜外麻醉，并擴(kuò)張骨節(jié)間隙，再通過鏡檢的方式，確定患者的病變組織的部位；②術(shù)中清除病變部位的軟骨碎屑、炎性增生物、游離體等，并摘除漂浮軟骨，磨削影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅，休整破損半月板；③術(shù)后縫合患者的傷口，再進(jìn)行加壓包扎，給予患者抗感染、消炎藥物。對(duì)照組術(shù)后加用氨基葡萄糖膠囊(江蘇正大清江制藥有限公司，H20060647)1粒/次，口服，3次/d。觀察組術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通絡(luò)壯骨丸治療。通絡(luò)壯骨丸(韓文朝教授經(jīng)驗(yàn)方劑，本院制劑，Z20120371)4.5 g/次，口服，3次/d，兩組均以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①炎性因子水平：對(duì)比兩組術(shù)后1 d末和術(shù)后7 d末炎性因子水平，包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6的水平。②膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分[4]：采用Lysholm評(píng)分對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月末膝關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容主要評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定、負(fù)重、跛行等，分?jǐn)?shù)越高，則患者的膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。③臨床療效。

1.6 療效判定 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[5]擬定。治愈為患者臨床癥狀基本消失，活動(dòng)不受影響；顯效為患者臨床癥狀顯著緩解，僅負(fù)重活動(dòng)受限；有效為患者臨床癥狀有所緩解，可輕微活動(dòng)；無效為患者癥狀無緩解或惡化?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)x100%。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平 兩組術(shù)后7 d末CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術(shù)后1 d末(P<0.05)，觀察組術(shù)后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后兩組炎性因子水平對(duì)比

表2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分對(duì)比 (分，

2.2 膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分 兩組術(shù)后7 d末膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分優(yōu)于術(shù)后1 d末(P<0.05)；觀察組術(shù)后7d末膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組總有效率為94.00%(47/50)，顯著高于對(duì)照組的80.00%(40/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影響因素主要包括營(yíng)養(yǎng)不良、生活環(huán)境、年齡以及體重等。有研究表明[4]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于肥胖人群，體重過重可增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，造成積累性勞損。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，中醫(yī)學(xué)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“骨痹”范疇，多認(rèn)為其發(fā)病誘因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪入侵，發(fā)病基礎(chǔ)為肝腎虧虛，而病理因素則為瘀血阻滯，瘀血可致脈絡(luò)不通，不通則痛。王盛認(rèn)為痰、瘀是造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的基本病機(jī)，因此，需要祛痰、化瘀的方式以論治骨痹患者[6]。初陽(yáng)認(rèn)為過勞損體、脾腎兩虛、外邪侵襲，致痰濕凝聚、瘀血內(nèi)阻，而因腎精虧虛，致肝血不足、骨骼失養(yǎng)、筋脈失濡，則加重骨病。

有研究[7]顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后遺痛，與CRP、TNF-α、IL-6水平相關(guān)聯(lián)。關(guān)節(jié)滑膜及軟骨細(xì)胞受刺激，可誘導(dǎo)IL-1、IL-6、IL-8等炎性因子的釋放，導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞的趨化，同時(shí)，刺激組胺、氧化自由基的釋放，從而降解軟骨基質(zhì)[8]。CRP具有激活補(bǔ)體、加強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬的作用，當(dāng)機(jī)體受到刺激，則水平升高，起到免疫保護(hù)的作用[9]。TNF-α可抑制軟骨膠原、蛋白聚糖的生成，從而影響軟骨組織以及關(guān)節(jié)滑膜[10]。IL-6能夠下調(diào)炎性反應(yīng)，具有拮抗炎性介質(zhì)的作用，起到保護(hù)軟骨的作用[11]。本研究結(jié)果顯示兩組術(shù)后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術(shù)后1d末，觀察組術(shù)后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組，表明通絡(luò)壯骨丸聯(lián)合氨基葡萄糖能夠顯著緩解行膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的炎性反應(yīng)。

關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞受刺激后，可導(dǎo)致T細(xì)胞、B細(xì)胞活化，影響機(jī)體的免疫能力，從而加劇關(guān)節(jié)軟骨處的損傷。破骨細(xì)胞可分泌金屬蛋白酶(MMPs)，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)、軟骨基質(zhì)受損，同時(shí)，誘導(dǎo)骨細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)畸形、軟骨增生。軟骨的降解物質(zhì)，可誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞的一氧化氮(NO)的高表達(dá)，從而刺激MMPs的活性，加速蛋白的裂解，導(dǎo)致軟骨的損傷，并誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞的凋亡。氨基葡萄糖是臨床常用的治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物，屬于小分子氨基多糖，易被小腸所吸收[12]。氨基葡萄糖屬于骨骼的重要成分，通過增加骨骼鈣質(zhì)的吸收，以及刺激粘多糖的生成，從而提高軟骨組織的營(yíng)養(yǎng)、增加滑膜液的量，改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑能力，減少骨關(guān)節(jié)的損傷[13]。兩組術(shù)后7d末膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分優(yōu)于術(shù)后1d末，觀察組術(shù)后7d末膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明通絡(luò)壯骨丸聯(lián)合氨基葡萄糖能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能。

通絡(luò)壯骨丸的方藥組成包括：當(dāng)歸、黃芪、懷牛膝、丹參、骨碎補(bǔ)、木瓜、川芎、土鱉蟲等。方中的當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛，黃芪補(bǔ)氣固表、托毒生肌，皆屬補(bǔ)虛藥；懷牛膝活血散瘀、祛濕解毒；丹參祛瘀止痛、活血養(yǎng)心、除煩生肌；骨碎補(bǔ)續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；土鱉蟲破瘀血、續(xù)筋骨，皆屬活血化瘀藥，木瓜平肝舒筋、和胃化濕，屬祛風(fēng)濕藥，共奏活血化瘀、祛濕止痛的功效[14]。觀察組總有效率為94.00%(47/50)，顯著高于對(duì)照組80.00%(40/50)，表明通絡(luò)壯骨丸聯(lián)合氨基葡萄糖能夠緩解膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的臨床癥狀。

綜上所述，通絡(luò)壯骨丸聯(lián)合氨基葡萄糖能夠顯著降低膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的炎癥因子表達(dá)，改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量方面具有顯著作用。